沖縄県 宮古島から農園直送！！ 完熟冷凍マンゴー注文申込書 お名前、ご住所、連絡先等必要事項をご記入の上、ＦＡＸ送信して下さい ふるさと農園 ＦＡＸ：０９８０（７６）２３３８ ※商品番号欄には商品を確認の上、番号をご記入ください フリガナ ご 依 頼 主 電話番号 氏 名 住 所 商品番号 〒 お歳暮のし 箱数 あ り ・ な し － メールアドレス ※商品番号欄には商品を確認の上、番号をご記入ください お 届 け 先 １ フリガナ 電話番号 氏 名 商品番号 住 所 〒 お歳暮のし 箱数 あ り ・ な し － ※商品番号欄には商品を確認の上、番号をご記入ください お 届 け 先 ２ フリガナ 電話番号 氏 名 商品番号 お 届 け 先 ３ フリガナ 電話番号 氏 名 商品番号 住 所 〒 お歳暮のし 箱数 あ り ・ な し － ※商品番号欄には商品を確認の上、番号をご記入ください 住 所 〒 お歳暮のし 箱数 あ り ・ な し － 商品番号 商 品 名 価格（送料・消費税込） 梱包形態 ① ② ③ 完熟冷凍マンゴー １ｋｇ （３個入り） 完熟冷凍マンゴー ２ｋｇ （５～６個入り） 完熟冷凍マンゴー ４ｋｇ （９～１３個入り） ３,３００円 ５,６００円 １０,０００円 専用ダンボール箱 専用ダンボール箱 専用ダンボール箱 ※商品代には、クール料金も含まれております。 【お支払い方法】 ご希望のいずれかにチェックをいれてください □ 代金引換 □ 銀行振込 代引き手数料 ： １万円未満 １万円以上～３万円未満 ３２４円 ４３２円 ３万円以上～１０万円未満 ６４８円 □ 沖縄銀行 宮古支店 □ ゆうちょ銀行 宮古郵便局 （普通） １９９３３６１ 記号 １７０７０ 番号 １７８３６７４１ 口座名義：農業生産法人(株)ふるさと農園 ※銀行振込の場合、商品の発送は、代金振込確認後となりますので予めご了承下さい ご意見・ご要望がございましたらご記入ください 農業生産法人 株式会社 ふるさと農園 〒９０６－０２０３ 沖縄県宮古島市上野字宮国２２５‐１番地 電 話 ： ０９８０（７６）２３３８（FAX兼用） Ｅ‐mail ： ｆｕｒｕｓａｔｏ． ｍｉｙａｋｏｊｉｍａ＠ｒｉｖｅｒ． ｏｃｎ． ｎｅ． ｊｐ Ｕ Ｒ Ｌ ： http://www.furusatonouen.com/
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