※整理番号 ※受付方法　窓口・郵送・電話・ＦＡＸ平成２７年度介護技術講習会受講申込書受付者印フリガナ氏　名性　別印男　・　女生年月日昭和　・　平成　年　月　日生　（満　歳）フリガナ〒　－住　所自宅電話番号（　）携帯電話番号 -　実施期日希望定員場所申込期間講習会実施期日第1回　平成27年 6月20(土)･21(日)･7月4(土)･5(日) 32 月寒校舎 4月1日～5月22日及び申込期間第2回　平成27年 9月19(土)･20(日)･10月3(土)･4(日) 32 月寒校舎 4月1日～8月21日第3回　平成27年10月24(土)･25(日)･11月7(土)･8(日) 32 月寒校舎 4月1日～8月21日名　称勤　務　先住　所　〒　－　電話番号 ( ) 上記により、介護技術講習会を受講したいので、申込みます。平成　年　月　日学校法人日本医療大学専門学校　日本福祉学院　殿 ※楷書で記入してください。 ※必要な枚数は、コピーしてください。１．申込希望回の希望欄に①と記入してください。第２希望がある場合は②とご記入ください。２．申込方法は、学校窓口（代理の方でも可）・郵送・電話・ＦＡＸになります。３．窓口では「受講の手引き」を購入（１部２００円＝学院独自の証紙２００円を購入）してください。郵送の場合は、受講の手引き分２００円の切手＋送料分切手２０５円を同封して申し込んでください。電話・ＦＡＸの場合は、受講の手引き分２００円の切手＋送料分切手２０５円を下記5の手続時に同封してください。４．受付は原則として先着順（到着順）です。第１希望の日程が定員に達している場合は、第２希望で受付します。５．申込みが受理され、「受講の手引き」がお手元に届き次第受講手続を行なってください。手続きの際の提出書類・受講料の支払い方法・期限等は、受講の手引きに同封される「実施要項」をご覧ください。６．受講料は６２，０００円（テキスト・副読本代、消費税込み）です。 <郵送・持参・ＦＡＸ先> 〒０６２－００２２札幌市豊平区月寒西２条５丁目１－２学　校　法　人日　本　医　療　大　学専　門　学　校　日　本　福　祉　学　院ＴＥＬ　011(853)8092　ＦＡＸ　011(853)2313