利用契約申込書の記入例(PDF形式)

電納ASPer利用契約申込書
(工事サイト単独使用コース用)
株式会社建設総合サービス
(徳島県建設業協会
行
徳島支部取次)
電納ASPerサービス契約約款を承諾の上、電納ASPerの利用を申し込みます。
平成 27
建設業許可番号
とくしまけんせつ
企
株式会社徳島建設
作
業
(工
名
所
事
名
名)
(フリガナ)
5
月
8
日
36 - 123456
(フリガナ)
業
年
平成25-26年度
徳島道路改良(その1)工事
とくしましとみだはま
〒770-0931
連 絡 先 住 所
徳島市富田浜2-10
連絡先電話番号
088-622-3113
連絡先FAX: 088-652-7609
連絡先e-mail
[email protected]
担 当 者 氏 名
徳島太郎
部署:土木部
平成 27 年
5
月 15 日 ~ 平成 27 年 12 月 25 日
ご利用予定期間
(ご指定がない場合は初期設定終了次第のご利用開始となります。)
発
注
者
四国地方整備局
徳島河川国道
事務所
※出張所・詰所名迄
出張所(監督官詰所)
ご記入下さい。
◆下記、納品先省庁に〇をお付け下さい。※ご記入がない場合は[国交省]土木で設定致します。
[国交省]土木
・ [国交省]機械
※注1:会社印もしくは個人印を捺印ください
・ [国交省]電気
・ [農水省]土木