利用契約申込書の記入例（PDF形式）

電納ＡＳＰｅｒ利用契約申込書
（工事サイト単独使用コース用）
株式会社建設総合サービス
（徳島県建設業協会
行
徳島支部取次）
電納ＡＳＰｅｒサービス契約約款を承諾の上、電納ＡＳＰｅｒの利用を申し込みます。
平成２７
建設業許可番号
とくしまけんせつ
企
株式会社徳島建設
作
業
（工
名
所
事
名
名）
（フリガナ）
５
月
８
日
36 - 123456
（フリガナ）
業
年
平成25-26年度
徳島道路改良(その１)工事
とくしましとみだはま
〒770-0931
連絡先住所
徳島市富田浜2-10
連絡先電話番号
088-622-3113
連絡先FAX： 088-652-7609
連絡先e-mail
[email protected]
担当者氏名
徳島太郎
部署：土木部
平成２７年
５
月１５日～平成２７年１２月２５日
ご利用予定期間
(ご指定がない場合は初期設定終了次第のご利用開始となります。)
発
注
者
四国地方整備局
徳島河川国道
事務所
※出張所・詰所名迄
出張所（監督官詰所）
ご記入下さい。
◆下記、納品先省庁に〇をお付け下さい。※ご記入がない場合は[国交省]土木で設定致します。
[国交省]土木
・ [国交省]機械
※注１：会社印もしくは個人印を捺印ください
・ [国交省]電気
・ [農水省]土木

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