Bestellung Ratgeber "Faltblatt "Ihr Manöver für die

Nernstweg 32, 22765 Hamburg, Tel. 040-399 19 10-0, Fax 040-399 19 10-30, [email protected], www.pan-germany.org
PAN Germany
Nernstweg 32
22765 Hamburg
Ich / Wir bestellen kostenlos
_____ Exemplar(e):
PAN-Faltblatt: "Ihr Manöver für Umwelt und Gesundheit:
Alternativen zu Biozid-Antifoulings"
Absender:
Organisation:
_______________________________________________________
_______________________________________________________
Vorname:
_______________________________________________________
Nachname:
_______________________________________________________
Straße:
_______________________________________________________
Postleitzahl:
_______________________________________________________
Ort:
_______________________________________________________
E-Mail:*
_______________________________________________________
Telefon:*
_______________________________________________________
* Bitte geben Sie uns für evtl. Rückfragen Ihre Telefon -Nummer oder E-Mail Adresse an.

Bitte nehmen Sie mich in Ihren E-Mail Verteiler auf.
Datum: _______________
Unterschrift/Stempel: ___________________________
                                                        