Anpassbogen (1/2) Panthera Micro/ Micro long Kontakt Fachhändler Name des Händlers: Ansprechpartner: Datum: Bestellnummer: Getestet von: Kommission Vorname, Name: Strasse, Nr.: PLZ, Ort: Telefonnummer: Email-Adresse: Krankenkasse: Diagnose: Bestellung Kostenvoranschlag Panthera Micro / Micro long - Grundmodell (Bitte kreuzen Sie das gewünschte Grundmodell an, bzw. setzen Sie ein Häkchen.) Bezeichnung: Panthera Micro Sitzbreite* (SB): Panthera Micro long 24 cm Art. Nr. 356 00 24 27 cm Art. Nr . 356 00 27 24 cm Art. Nr. 356 01 24 27 cm Art. Nr. 356 01 27 Gesamtgewicht*: 3.518 g 3.564 g 3.782 g 3.828 g Transportgewicht: 2.342 g 2.388 g 2.474 g 2.520 g Max. Benutzergewicht: SerienAusstattung: 30 kg Rahmengestell aus Chrom-Molybdän, 18“- oder 20“-Hinterräder mit Hochdruckreifen (Greifreifen, optional), Rückenpolster anpassbar, 3“-Lenkrad, Kippschutz, (u-förmiges Titanrohr mit Stützrad) feste, höhenverstellbare Fußplatte, Werkzeugset, Bedienungsanleitung Lieferzeit: 18 Werktage Preis netto (zzgl. MwSt.) 2.787,00 € Farbe: (Auswahl auf www.panthera.de oder in der Farbbroschüre) Blau (Standard ohne Aufpreis) Turtle Turquoise 482,00 € Brave Bronze 482,00 € Panorange 482,00 € Mean Green 482,00 € Versatile White 482,00 € Blue Classic 482,00 € Konfiguration - Zubehör (Bitte kreuzen Sie Ihre Auswahl an, bzw. setzen Sie ein Häkchen.) Auswahl (Standardleistung ohne Aufpreis) 1.. Antriebsrad 1a. Greifreifen 18“ (2x) Art. Nr. 100 00 18 /Stück (Standard ohne Aufpreis) 20“ (2x) Art. Nr. 100 01 20/Stück (Standard ohne Aufpreis) 18“ (1 Stk) Art. Nr. 719 00 51/Stück 385,00 € / Stück 20“ (1 Stk) Art. Nr. 719 00 34/Stück 385,00 € / Stück Auswahl (Auf Anfrage) 2. Radsturz 0° (Std.) 2° 4° 6° 8° 10° 12° 14° Volaris Deutschland GmbH - Rheinstrasse 36 51789 Lindlar Deutschland Tel.: + 49 - 800 66 48 78 51 - Fax: +49 - 800 66 48 78 52 - [email protected] - mypanthera.de Anpassbogen (2/2) Panthera Micro/Micro long Konfiguration - Zubehör (Bitte kreuzen Sie Ihre Auswahl an, bzw. setzen Sie ein Häkchen.) 3. Speichenschutz Auswahl 20“, Speichenschutz mit Logo Art. Nr. 450 00 21 175,00 €/Paar 18“, Speichenschutz mit Logo Art. Nr. 450 00 19 175,00 €/Paar 4. Bremsen Keine Speichen-Protektoren Auswahl Kniehebelbremse, (nach vorne versetzt) Art. Nr. PA-46 000 50 179,00 € 5a. Sitzkissen Sitzkissen für SB 24 cm Sitzkissen für SB 27 cm Sitzkissen kurz, H 2,5 cm Art. Nr. 472 40 27 151,00 € Sitzkissen kurz, H 2,5 cm Art. Nr. 472 40 30 151,00 € Sitzkissen kurz, H 5 cm Art. Nr. 475 40 27 151,00 € Sitzkissen kurz, H 5 cm Art. Nr. 475 40 30 151,00 € Sitzkissen lang, H 2,5 cm Art. Nr. 472 41 27 151,00 € Sitzkissen lang, H 2,5 cm Art. Nr. 472 41 30 151,00 € 5b. Sitzkissen Auswahl SL 2, 5 cm hoch Starlock luftinsouffliertes Positionierungskissen Art. Nr. CW-SL2 + Sitzfläche 628,00 € 6. Seitenteile/ Abdeckungen Keine Bremse SL 3, 7,5 cm hoch Starlock luftinsouffliertes Positionierungskissen Art. Nr. CW-SL3 + Sitzfläche SL 4, 10 cm hoch Starlock luftinsouffliertes Positionierungskissen Art. Nr. CW-SL4 + Sitzfläche 628,00 € 628,00 € SL 5, 13 cm hoch Starlock luftinsouffliertes Positionierungskissen Art. Nr. CW-SL5 + Sitzflä che 825,00 € Weitere Infos und Größen zu Starlock finden Sie unter: http://www.volaris-online.de/starlockrollstuhlkissen/ Auswahl Seitenteile Kunststoff Art. Nr. 44 000 10 159,00 €/Paar 7. Schiebestange Auswahl Schiebestange Art. Nr. PA-422 00 20 260,00 € Auswahl-Nummer: Grundmodell Kein Seitenteile Keine Schiebegriffe Kostenzusammenstellung netto (zzgl. MwSt.) 2.787,00 € Farbe Auswahl-Nr. 1 Auswahl-Nr. 3 Auswahl-Nr. 4 Auswahl-Nr. 5 Auswahl-Nr. 6 Auswahl-Nr. 7 Summe: Weitere werkseitige Konfigurationswünsche (Aufpreis nach Aufwand und Kostenvoranschlag): (Bitte fügen Sie möglichst detailierte Konstruktionsanleitungen, Beschreibungen, Skizzen, u. ä. an. ) Es gelten die AGB der Volaris Deutschland GmbH, Stand 4/2015. Irrtümer vorbehalten. Alle Preise verstehen sich netto zzgl. der gesetzl. Mwst. Die Lieferung ab 300,00 € Bestellwert erfolgt frei Haus. (03-2016) Volaris Deutschland GmbH - Rheinstrasse 36 51789 Lindlar Deutschland Tel.: + 49 - 800 66 48 78 51 - Fax: +49 - 800 66 48 78 52 - [email protected] - mypanthera.de
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