様式第 50 号の２（別表関係）
納
税
証
明
請
求
書
平成
年
月
日
十日町市長 様
証明書
の使用
市制度 補助金等申込みのため
目 的
住
所
氏
名
十日町市
印
○
証明書
の請求
枚
１
枚
数
上記の目的に使用するため、下記の事項について証明を請求します。
記
現に、納期限が到来している市税及びその付帯徴収金（全税目）について、
未納がないこと。
第
号
上記のとおり、相違ないことを証明します。
平成
十日町市長
年
関口
月
芳史
日
㊞