№ 飯 塚 市 史 購 入 申 込 書 平成 年 月 日 飯塚市 総務課 行 下記のとおり購入したいので、申し込みます。 飯塚市史 金額 8,000 円× 送 セット＝ 料 500 円× 円 セット＝ 円 千 金 円 額 ※ 金額欄は送料を含めた金額をご記入ください 注 1）市役所窓口・書店でも販売しています。 注 2）販売はセット売りのみです。 注 3）１セット（上巻・中巻・下巻及び写真集）8,000 円です。 注 4）郵送希望者は送料１セット 500 円を負担していただきます。 （〒 － ） 住所 （ふりがな） 氏名 TEL（ ） － FAX（ ） － E-mail ※下記入金方法をご記入ください。 入金方法は 納付書を利用できる金融機関 １ 現金書留を利用する 飯塚市役所・福岡銀行・飯塚信用金庫・西日本 ２ 納付書を利用する シティ銀行・親和銀行・福岡中央銀行・福岡嘉 ３ 銀行振込を利用する 穂農業協同組合・福岡県中央信用組合・九州労 ※いずれかの番号に○印を記入してください。 働金庫・九州幸銀信用組合・福岡ひびき信用金 庫・北九州銀行の本店・支店・支所・出張所
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