捨
印
（第２面）
住所（法人にあ 神 戸 市 中 央 区 ○ ○ 通 ○ 丁 目 ○ 番
っては、主たる
事務所の所在
地）
電話（０７８）△△△－□□□□番
氏名（法人にあ
申 請 者 又 は そ の っては、名称及 株 式 会 社 兵 庫 産 業
役員が未成年者 び代表者の氏
代表取締役 神戸 一郎
で あ る 場 合 に あ 名）
っては、その法
定代理人
氏
法人にあって
神戸
は、その役員
姫路
西宮
未成年者の氏名
兵庫
名
役
一郎
代表取締役
和男
花子
取締役
取締役
名
次郎
備考 １ 申請者又はその役員が未成年者でない場合は、第２面は省略することができます。
２ 申請者の役員に、複数の未成年者がいる場合は、その者ごとに作成してください。
３ 法定代理人の役員に、
未成年者がいる場合は、その者についても作成してください。