平成２８年 春休み短期水泳教室申込書 お申し込みは、直接ファイブテン新居浜までお願い致します。 希望日程 □４日間 □２日間 □６日間 希望コース ●連続受講の方はご面倒ですが、各期ごとに申込書をご提出ください。 □Ａ □Ｂ □Ｃ 該当する □以前短期教室に参加した □初めて受講する ものに○ （平成 年 休み、 級） （下記にご記入ください） をする □他のスイミングスクールに通ったことがある（ を練習していた） 登録番号 Ｎｏ． ・ 氏 名 生年月日 学校（園） 男 フリガナ 保護者名 ㊞ 女 年 月 日生（ 才） 学年 血液型 型 〒 TEL （ ） － お子様の泳力に応じてご希望欄に○を付けてください。 現在のお子様の泳力 Ａ コ ー ス キ 息継ぎをつけてクロールを１５ｍ泳ぐ 息継ぎをつけてクロール１５ｍ泳げる クロールで２５ｍ泳ぐ クロール２５ｍ泳げる（ ヘルパー付 ） クロール２５ｍをヘルパー無で泳ぐ クロール２５ｍ泳げる（ ヘルパー無 ） 背泳ぎキック２５ｍ・背泳ぎ２５ｍ クロール・背泳ぎを泳げる 平泳ぎキック２５ｍ・平泳ぎ２５ｍ 泳げない（水が怖いも含む） ヘルパー付き立ち泳ぎ・顔付け リ Ｂ 顔付けが出来る ビート板で浮けるようになろう！ ト コ ビート板を持って浮かぶ ビート板でばた足で進む リ 線 ー ビート板でばた足で進む 息継ぎ無しで５ｍぐらいキックで泳ぐ 息継ぎ無しで５ｍぐらいキックで泳ぐ 息継ぎ無しでクロールで７ｍぐらい泳ぐ クロール・背泳ぎ・平泳ぎが泳げる ５０ｍクロールを１分１０秒以内で泳ぐ ５０ｍクロールを１分１０秒以内で泳げる ５０m背泳ぎを１分１５秒以内で泳ぐ コ ５０m背泳ぎを１分１５秒以内で泳げる ５０ｍ平泳ぎを１分２０秒以内で泳ぐ ー ○を付ける 一人で浮ける ス 一人で浮ける C 目 標 練 習 息継ぎ無しでクロール７ｍ以上泳げる ５０ｍ平泳ぎを１分２０秒以内で泳げる バタフライで２５ｍ泳ぐ ス バタフライで２５ｍ泳げる １００ｍ個人メドレーで２分２０秒以内で泳ぐ １００ｍ個人メドレーで２分２０秒以内で泳げる ２００ｍ個人メドレーを指定タイムで泳ぐ。 この教室を 何で知りま 参加費 新居浜 □ファイブテンに通っている □知人の紹介 □新聞折込 □ホームページ □自宅のポストに入っていた □郵送で自宅に届いた □幼稚園・保育園でもらった □その他（ ） □3,000円 □5,000円 □6,500円 受付者 お預かりした個人情報は、当事業のみで使用させていただきます。 41-0500 (（０８９７） ファイブテン新居浜 新居浜市土橋１丁目8-38（0897)41-0500
© Copyright 2024 ExpyDoc
