Ｆax注文書 年 月 日 ふりがな お名前 〒 住所 電話番号 （日中連絡の付く） Ｆax メールアドレス ふりがな お届け先氏名 〒 お届け先住所 お届け先電話番号 お支払い方法 配達希望日 配達希望時間 □郵便振替 □銀行振込み □代引き 注：振込み手数料はご負担願います。 注：初回ご購入の方は、ご入金確認後の発送となります。 ※：下記注意事項参考 月 日 □午前 □午後（12：00～14：00） □午後（16：00～18：00） □午後（20：00～21：00） □午後（14：00～16：00） □午後（18：00～20：00） □無し 通信欄 注：ギフト用包装は、別途料金を申し受け致します。 商品名 サイズ ジャム大 150ｇ ジャム小 50ｇ コンフィチュール大 145ｇ コンフィチュール小 45ｇ シロップ 100㏄ 個数 金額 合計金額 合計 注：別途、消費税を頂きます。 サイズ 単価 ジャム大 150ｇ 3,900円 ジャム小 50ｇ 1,300円 コンフィチュール大 145ｇ 2,600円 コンフィチュール小 45ｇ 1,100円 シロップ 100㏄ 2,000円 商品名 注：税抜き表示 ※：１回のご注文での商品代金合計が、5,000円（税別）以上の場合は、送料無料（弊社負担）とさせて頂きます。 ※：代引きの場合、別途代引き手数料が掛かります。
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