保育の実施状況照会申請書 平成 年 月 日 （提出先）子ども施設入園課 申請者 住所 足立区 氏名 電話番号 下記の児童に係る保育の実施状況等について照会申請します。なお、回答のために区が 保有する住民情報および保育の実施に関する情報を調査することに同意します。 記 ① 児童名(生年月日) ② 入所申し込み ③ 入所希望日 (H 年 □している → ③以下を記入してください。 □していない → ⑤以下を記入してください。 平成 年 月 月 日生) １日 第１希望 第２希望 ④ 希望保育施設 第３希望 第４希望 第５希望 ⑤ 照会理由 □育児休業延長、または、育児休業給付金延長の手続き に必要なため。 □その他（ ） 例）平成２８年度７月入所において、希望する保育施設に入所で きていない旨の証明。 例）足立区では、保育施設の２月・３月の入所受付を行っていな 証明内容を具体的に書 い旨の証明。 ⑥ いてください この照会についての回答は下記の手順で発行します。 ① お客様→子ども施設入園課 『申請書のご提出』 ② 子ども施設入園課→お客様 『回答文書の発行』 ※回答文書のお渡し方法について、どちらかにチェックを入れてください。 □郵送希望（※８２円の返信用切手と返信用封筒（宛先明記）を同封してください。） □窓口でのお渡し（ 月 日頃来庁予定） ※申請書のご提出から１週間程度お時間いただきますので、あらかじめご了承ください。 〒120－8510 東京都足立区中央本町 1－17－1 足立区 子ども施設入園課 入園第一係・入園第二係 ℡03－3880－5263(直通)
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