(出向者用) 工事管理者(新幹線)・「諸車

第1号様式 〔JR東海〕
申込 年 月 日
工事管理者(新幹線)・「諸車-甲」
資格認定証発行申請書
(出向者用)
太枠内を記入してください。
受付
番号
郵便番号
諸車
発行日
住 所
日本鉄道施設協会 会長殿
フリガナ
申込社名
(申込会社及び代表者氏名・社印)
電話
番号
印
番
号
(フリガナ)
受講者氏名
申 込 会 社
生年月日
年齢
(才)
取扱担当者
所属・氏名
FAX
※運転適性検査
取得日
1
S. . .
H.
年 月 日
2
S. . .
H.
年 月 日
3
S. . .
H.
年 月 日
4
S. . .
H.
年 月 日
5
S. . .
H.
年 月 日
6
S. . .
H.
年 月 日
7
S. . .
H.
年 月 日
8
S. . .
H.
年 月 日
9
S. . .
H.
年 月 日
10
S. . .
H.
年 月 日
様
工事管理者
(新幹線)
注意: ・黒書きで記入して下さい。・表は、太枠内のみお書き下さい。・楷書で太めに、消せないボールペン等でお書き下さい。
・申請手続料は、申請書ごとに申請と同時に納入して下さい。(受領証の写しを裏面にのり付けしてください)
・ご送金は、郵便振替(口座番号 00120-8-483430)でお願いします。
・添付書類「技能確認証明書」「適性検査結果証明書」「写真はりつけ台紙(写真貼付)」
「諸車-甲」
・申請の送金内容
納入年月日
金 額
記 事
受付 年 月 日
書類担当者
第1号様式 〔JR東海〕
申込 年 月 日
太枠内を記入してください。
受付
番号
軌道工事管理者(新幹線) 他
資格認定証発行申請書
(出向者用)
郵便番号
諸車
発行日
住 所
日本鉄道施設協会 会長殿
フリガナ
申込社名
(申込会社及び代表者氏名・社印)
電話
番号
印
番
号
(フリガナ)
受講者氏名
申 込 会 社
生年月日
年齢
(才)
取扱担当者
所属・氏名
FAX
※運転適性検査
取得日
1
S. . .
H.
年 月 日
2
S. . .
H.
年 月 日
3
S. . .
H.
年 月 日
4
S. . .
H.
年 月 日
5
S. . .
H.
年 月 日
6
S. . .
H.
年 月 日
7
S. . .
H.
年 月 日
8
S. . .
H.
年 月 日
9
S. . .
H.
年 月 日
10
S. . .
H.
年 月 日
工事管理者
(新幹線)
様
軌道工事管理者
(新幹線)
注意: ・黒書きで記入して下さい。・表は、太枠内のみお書き下さい。・楷書で太めに、消せないボールペン等でお書き下さい。
・申請手続料は、申請書ごとに申請と同時に納入して下さい。(受領証の写しを裏面にのり付けしてください)
・ご送金は、郵便振替(口座番号 00120-8-483430)でお願いします。
・添付書類「技能確認証明書」「適性検査結果証明書」「写真はりつけ台紙(写真貼付)」
軌道作業責任者
(新幹線)
・申請の送金内容
納入年月日
金 額
記 事
「諸車-甲」
受付 年 月 日
書類担当者