第1号様式 〔JR東海〕 申込 年 月 日 工事管理者(新幹線)・「諸車-甲」 資格認定証発行申請書 (出向者用) 太枠内を記入してください。 受付 番号 郵便番号 諸車 発行日 住 所 日本鉄道施設協会 会長殿 フリガナ 申込社名 (申込会社及び代表者氏名・社印) 電話 番号 印 番 号 (フリガナ) 受講者氏名 申 込 会 社 生年月日 年齢 (才) 取扱担当者 所属・氏名 FAX ※運転適性検査 取得日 1 S. . . H. 年 月 日 2 S. . . H. 年 月 日 3 S. . . H. 年 月 日 4 S. . . H. 年 月 日 5 S. . . H. 年 月 日 6 S. . . H. 年 月 日 7 S. . . H. 年 月 日 8 S. . . H. 年 月 日 9 S. . . H. 年 月 日 10 S. . . H. 年 月 日 様 工事管理者 (新幹線) 注意: ・黒書きで記入して下さい。・表は、太枠内のみお書き下さい。・楷書で太めに、消せないボールペン等でお書き下さい。 ・申請手続料は、申請書ごとに申請と同時に納入して下さい。(受領証の写しを裏面にのり付けしてください) ・ご送金は、郵便振替(口座番号 00120-8-483430)でお願いします。 ・添付書類「技能確認証明書」「適性検査結果証明書」「写真はりつけ台紙(写真貼付)」 「諸車-甲」 ・申請の送金内容 納入年月日 金 額 記 事 受付 年 月 日 書類担当者 第1号様式 〔JR東海〕 申込 年 月 日 太枠内を記入してください。 受付 番号 軌道工事管理者(新幹線) 他 資格認定証発行申請書 (出向者用) 郵便番号 諸車 発行日 住 所 日本鉄道施設協会 会長殿 フリガナ 申込社名 (申込会社及び代表者氏名・社印) 電話 番号 印 番 号 (フリガナ) 受講者氏名 申 込 会 社 生年月日 年齢 (才) 取扱担当者 所属・氏名 FAX ※運転適性検査 取得日 1 S. . . H. 年 月 日 2 S. . . H. 年 月 日 3 S. . . H. 年 月 日 4 S. . . H. 年 月 日 5 S. . . H. 年 月 日 6 S. . . H. 年 月 日 7 S. . . H. 年 月 日 8 S. . . H. 年 月 日 9 S. . . H. 年 月 日 10 S. . . H. 年 月 日 工事管理者 (新幹線) 様 軌道工事管理者 (新幹線) 注意: ・黒書きで記入して下さい。・表は、太枠内のみお書き下さい。・楷書で太めに、消せないボールペン等でお書き下さい。 ・申請手続料は、申請書ごとに申請と同時に納入して下さい。(受領証の写しを裏面にのり付けしてください) ・ご送金は、郵便振替(口座番号 00120-8-483430)でお願いします。 ・添付書類「技能確認証明書」「適性検査結果証明書」「写真はりつけ台紙(写真貼付)」 軌道作業責任者 (新幹線) ・申請の送金内容 納入年月日 金 額 記 事 「諸車-甲」 受付 年 月 日 書類担当者
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