第 2 号-5 様式【JR 東海 工管･軌工管･軌作責継続者用】 受講者履歴及び技術経歴書 ふりがな 氏 名 住 所 生年月日 昭和 平成 年 電話 （ 月 在来線 及び 同時更新 する資格 （軌工管の み対象） 新幹線 ※ＪＲ東海資格 に限る ＪＲ東海又 は国鉄にお ける職歴 歳） ） 同時更新する資格 （軌工管のみ対象） 現在有する資格並びに資格認定証番号及び最新交付年月日 現在所有 する資格 日（ 工事管理者（在来線） Ｎｏ. 発行日:Ｈ 年 月 日 □更新する □更新しない 軌道工事管理者（在来線） Ｎｏ. 発行日:Ｈ 年 月 日 □更新する □更新しない 軌道作業責任者（在来線） Ｎｏ. 発行日:Ｈ 年 月 日 □更新する □更新しない 工事管理者（新幹線） Ｎｏ. 発行日:Ｈ 年 月 日 □更新する □更新しない 軌道工事管理者（新幹線） Ｎｏ. 発行日:Ｈ 年 月 日 □更新する □更新しない 軌道作業責任者（新幹線） Ｎｏ. 発行日:Ｈ 年 月 日 □更新する □更新しない 就 職 昭和 平成 年 月 退 職 （出向離職） 昭和 平成 最終勤務箇所 就 職 年 月 勤続年数 年 最終職名 昭和 平成 昭和 平成 年 月 会社名 年 月 会社名 現在の所属会社及び部署 （部署がある場合記載） 最近三年間における技術経験等 工事会社等 における 経歴 期 間 年月数 ～ 年 年 月 月 年 箇月 ～ 年 年 月 月 年 箇月 ～ 年 年 月 月 年 箇月 ～ 年 年 月 月 年 箇月 ～ 年 年 月 月 年 箇月 ～ 年 年 月 月 年 箇月 従事した工事等の内容 工事種別（該当箇所にレ □を付ける） （工事件名等を出来る限り詳しく記すこと） 工事の種類 □土木 □建築 □機械 □建築 □機械 □建築 □機械 □軌道 □土木 □軌道 □土木 □軌道 □土木 □建築 □建築 □軌道 □建築 □幹 □在 □幹 □在 □幹 □在 □幹 □在 □幹 □在 □幹 □機械 □軌道 □土木 □在 □機械 □軌道 □土木 ＪＲ東海関係工事 □機械 上記のとおり相違ありません。 年 月 日 氏 会 名（自署） 社 印 ○ 名 会 社 代 表 者 社印
© Copyright 2024 ExpyDoc
