様式第１号－２（第８条関連） 平成 年 月 日 広域ネットワーク利用承認申請にかかる情報公開承諾書 北部広域市町村圏事務組合 理事長 殿 氏名 申請者 印 住所 電話 （法人の場合は社名・代表者名を記述） 広域ネットワーク利用承認申請書の提出にあたり、広域ネットワーク利用要綱第８条の 規定に基づき、下記の項目の情報の公開を承諾します。 ■利用者の氏名（法人の場合はその代表者名） ■会社名 ■連絡先（法人の場合は事務所連絡先を記述） 住所）〒 電話）（ － ） － メールアドレス） ■接続種別（利用する方を○で囲んでください。） ・インターネット接続 ・芯線貸し ・企業用クラウド ■利用内容（目的）
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