Ca拮抗薬による降圧治療は, 高齢高血圧患者の転倒リスクを

CVD O ver View
Ca拮抗薬による降圧治療は,
高齢高血圧患者の転倒リスクを低下させる.
Reexamining the Effect of Antihypertensive Medications
On Falls in Old Age
高齢者の転倒に対する降圧薬による影響の再検証
メディケア医療保険受給者現況調査による高血圧患者 4,961 例を対象とした 2014 年
の観察研究では，無治療の患者と比較して降圧治療を受けた患者の転倒リスクが上昇
したと報告している．他の研究でも降圧薬を処方された高齢者で転倒リスクが上昇する
ことが示唆されている．
一方で，R A 系阻害薬などによる長期降圧治療は，脳血行動態を維持し，脳灌流を
増加させ，大脳白質病変の進行を抑制する可能性が示唆されている．最近報告された
前向きコホート研究では，ACE 阻害薬や A RB は高齢者の転倒リスクを低下させる
ことが見出された．このように降圧薬と転倒に関するエビデンスには矛盾があり，
不適切な降圧治療につながりかねない．そこで本研究では，降圧薬の種類別に長期
使用と転倒との関連を明確にするとともに，投与量の影響及び転倒リスクが脳血流の
差異に関連しているかどうかを評価することを目的とした．
方法
米国，ボストンの高齢者研究（MOBILIZE Boston Study）に登録された70-97歳の
高血圧患者598例からベースラインデータを収集後，転倒に関する1年間の前向き観察
研究を実施し，人口統計学データ，臨床的特徴，降圧薬の長期使用を評価した．転倒に
ついては，意図せず床，地面，またはより低い平面に倒れることと定義し，1年間の追跡
期間中，1回以上の転倒を主要アウトカムとした．降圧薬はα遮断薬，A C E 阻害薬，
ARB，β遮断薬，利尿薬，Ca拮抗薬の6種類に分類した．
高用量のCa拮抗薬使用患者は，転倒リスクが有意に低下していた．
図 1 Ca 拮抗薬の用量別転倒リスク［OR（95%CI）］と脳血流速度
室内での転倒
ベースライン時の
脳血流速度（cm/s）
すべての転倒
高用量
（n=61）
42.3±10.0
43.7±13.5
低/標準用量
（n=112）
p=0.01, vs 使用なし,
Tukey検定；post-hoc
使用なし
（n=420）
40.0±9.8
0.15
0.5
1
2
0.15
0.5
1
2
文献中図下部より抜粋一部改変
発行：バイエル薬品株式会社
Cerebro vascular disease
背景
Over View
Lipsitz LA et al：Hypertension. 66, 2015
Ca拮抗薬による降圧治療は,高齢高血圧患者の転倒リスクを低下させる.
高用量のACE阻害薬使用患者は，室外での転倒リスクが有意に低下していた．
図 2 ACE 阻害薬の用量別転倒リスク［OR（95%CI）］と脳血流速度
室外での転倒
ベースライン時の
脳血流速度（cm/s）
負傷を伴う転倒
42.5±11.2
低/標準用量
（n=121）
41.8±9.0
使用なし
（n=388）
40.1±11.0
0.15
0.5
1
2
0.15
0.5
1
2
文献中図上部より抜粋一部改変
高血圧患者 598 例の患者背景は，平均年齢 78.4 歳，372 例（62.2%）が女性，449 例
（75.1%）
が白人であった．1年間で 541件の転倒が報告され，331例
（55.3%）
は転倒せず，
267 例（44.7%）が1回以上転倒した．試験開始時に 262 例（89.5%）が定期的に降圧薬を
使用しており，薬剤の使用比率は ARB（12.8%）
，ACE 阻害薬（34.7%）
，
α遮断薬（7.1%）
，
β遮断薬（51.9%）
，Ca 拮抗薬（29.3%）
，利尿薬（47.0%）であった．
降圧薬の使用が転倒リスクを上昇させることはなく（調整多変量ロジスティック回帰分
析；オッズ比（OR）, 0.76； 95% 信頼区間（CI）, 0.42-1.35）
，種類別に見ると，ACE 阻害
薬は負傷を伴う転倒（OR，0.62；95%CI，0.39-0.96）のリスク低下に，Ca 拮抗薬は
すべての転倒（OR，0.62；95%CI，0.42-0.91）及び室内での転倒（OR，0.57；95%CI，
0.36-0.91）のリスク低下に有意に関連していた（p<0.05）
．その他の降圧薬と転倒リスク
との関連には有意差が認められなかった．
高用量の Ca 拮抗薬の使用では，使用なしと比較して，すべての転倒（OR，0.44；95%CI，
0.24-0.82；p=0.03）及び室内での転倒（OR，0.31；95%CI，0.14-0.69；p=0.01）の
リスクが有意に低下していた（図 1）
．ベースライン時の脳血流速度（cm/s）は使用なし
（40.0±9.8）
と比較して，
使用している患者
（43.3±12.5）
で有意に高かった
（p=0.02, 検定）
．
また，高用量の ACE 阻害薬を使用している患者は，使用なしと比較して，室外での転倒
（OR，0.40；95%CI，0.18-0.92；p=0.04）
のリスクが有意に低下していたが（図 2）, ベース
ライン時の脳血流速度は使用なし（40.1±11.0）
と使用している患者
（42.0±9.9）
で有意差が
認められなかった（p=0.14, 検定）
．
結論
高齢高血圧患者に対する降圧薬治療は転倒の強力なリスクにならないことが示唆
された．降圧薬を高用量で使用しても転倒リスクの増加と関連はなく，Ca 拮抗薬では
すべての転倒と室内での転倒のリスクが低下した．
高齢高血圧患者を治療する際，転倒予防の観点から降圧薬の使用を控えることは妥当
な処置ではないだろう．高齢高血圧患者には，降圧薬を少量から慎重に増量し，適切な
用量で長期使用することで，転倒リスクの上昇を回避できると考えられる．
Cerebro vascular disease
結果
Over View
高用量
（n=80）
Lipsitz LA et al：Hypertension. 66, 2015
●10mg ● 20mg ● 40mg
（2015年6月作成）L. JP. MKT. CN. 06. 2015. 2050

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