2016年度ハッピー・サイエンス・ユニバーシティ一般入試【A日程】【B日程

受験番号
HSU記入
2016年度ハッピー・サイエンス・ユニバーシティ
一般入試【Ａ日程】【B日程】入学志願書
※
すべての枠内を黒のボールペンで明瞭に記入してください（※の欄は記入不要）。
入試日程
（写真）
Ａ日程　・　Ｂ日程
フリガナ
性別
志願者氏名
男
・
女
生年月日
西暦
年
日生
月
会員番号
1．正面上半身脱帽
2．縦4㎝×横3㎝
3．最近3カ月以内に
撮影したもの
4．全面にのり付けのこと
5．裏面に氏名を記入
※受験票と同じ写真を
使用して下さい。
歳(入学時)
支部・拠点名
仏法真理塾
ｻｸｾｽ№1所属先
塾生のみ記入
その他記入欄
(職員子弟、那須本校○期生など)
〒
現住所
※２月末まで郵便物が受け取れる住所をご記入ください。
電話番号
（　）
学校所在地
国立　都立　道立　府立　県立　市立　私立　他
学
校
名
出身
高校
最終学歴
自宅電話　・本人携帯電話・　その他（　）
西暦　年　月
卒業見込　・　卒業
都　道　府　県
その他
国立
西暦　年　月　卒業　・　卒業見込
公立
在学中　（　年）　・　退学　・　検定合格
私立
検定合格見込　・その他（）
第一志望
学部
第二志望
学部
第三志望
学部
第四志望
学部
第五志望
学部
選択科目
○で囲んでください
□ 政治・ジャーナリズﾑ専攻コース
□ 芸能・クリエーター部門専攻コース
□ 政治・ジャーナリズﾑ専攻コース
□ 芸能・クリエーター部門専攻コース
□ 政治・ジャーナリズﾑ専攻コース
□ 芸能・クリエーター部門専攻コース
□ 政治・ジャーナリズﾑ専攻コース
□ 芸能・クリエーター部門専攻コース
□ 政治・ジャーナリズﾑ専攻コース
□ 芸能・クリエーター部門専攻コース
(未来産業学部のみ）
世界史　地理　日本史　数学
物理　生物　化学
①　HSU赤坂事務室
試験会場
○で囲んでください
※
未
来
創
造
学
部
志
望
者
の
み
✔
し
て
く
だ
さ
い
。
②　サクセス№１本校
１）　大阪本校
２）　福岡本校
３）　宇都宮本校
６）　広島拠点
９）　名古屋本校
４）　仙台拠点
７）　岡山本校
１０）　北陸拠点
５）　沖縄本校
８）　高松本校
１１）　札幌本校
※第二志望以降、志望学部がない場合は、「なし」と記入してください。また、第二志望以降の記入がある場合でも、高等宗教研究入学検定料
の振込が確認できない（または不足している）場合、不足分は受験することができません。
2016年度ハッピー・サイエンス・ユニバーシティ
一般入試【Ａ日程】【B日程】受験票
すべての枠内を黒のボールペンで明瞭に記入してください（※の欄は記入不要）。
※
受験番号
HSU記入
（写真）
入試日程
Ａ日程　・　Ｂ日程
フリガナ
性別
志願者氏名
男
・
女
第一志望
学部
第二志望
学部
第三志望
学部
第四志望
学部
第五志望
学部
※
未
来
創
造
学
部
志
望
者
の
み
✔
し
て
く
だ
さ
い
。
1．正面上半身脱帽
2．縦4㎝×横3㎝
3．最近3カ月以内に
撮影したもの
4．全面にのり付けのこと
5．裏面に氏名を記入
※志願票と同じ写真を
使用して下さい。
□ 政治・ジャーナリズﾑ専攻コース
□ 芸能・クリエーター部門専攻コース
□ 政治・ジャーナリズﾑ専攻コース
□ 芸能・クリエーター部門専攻コース
□ 政治・ジャーナリズﾑ専攻コース
□ 芸能・クリエーター部門専攻コース
□ 政治・ジャーナリズﾑ専攻コース
□ 芸能・クリエーター部門専攻コース
□ 政治・ジャーナリズﾑ専攻コース
□ 芸能・クリエーター部門専攻コース
(未来産業学部のみ）
選択科目
世界史　地理　日本史　数学
物理　生物　化学
①　HSU赤坂事務室
試験会場
②　サクセス№１本校
１）　大阪本校
２）　福岡本校
３）　宇都宮本校
６）　広島拠点
９）　名古屋本校
４）　仙台拠点
７）　岡山本校
１０）　北陸拠点
５）　沖縄本校
８）　高松本校
１１）　札幌本校
※　第二志望以降、志望学部がない場合は、「なし」と記入してください。
ページ／
学部
ページ
氏名
5
10
15
20
10
各出願課題記入見本
※ ホチキス止めはしないでください。
「ページ数／総ページ数」を記載
「レポート」、「自己推薦書」、
「志望動機」のいずれかを記載
「タイトル」を記載
「志望学部名」と「氏名」を記載

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