山村国際高等学校吹奏楽部セレクションエントリー表

平成 27 年度山村国際高等学校吹奏楽部セレクションエントリー用紙
FAX
049-283-3433
参加日
10 月 12 日(月・祝)
○を付けてくだ
さい。
11 月3日(火・祝)
氏名(ふりがな)
(
性別
住所
男
〒
・
)
女
-
市・町・村・区
中学校名
顧問氏名
演奏楽器
大会等成績
(コンクール・アンサンブ
ルコンテスト・ソロコンテスト
など)
直近の成績を正確に記入してください。また、当日通知表のコピーをお持ちください。
教科
評定
国語
社会
数学
理科
英語
音楽
美術
保体
技家