平成 27 年度山村国際高等学校吹奏楽部セレクションエントリー用紙 FAX 049-283-3433 参加日 10 月 12 日(月・祝) ○を付けてくだ さい。 11 月3日(火・祝) 氏名(ふりがな) ( 性別 住所 男 〒 ・ ) 女 - 市・町・村・区 中学校名 顧問氏名 演奏楽器 大会等成績 (コンクール・アンサンブ ルコンテスト・ソロコンテスト など) 直近の成績を正確に記入してください。また、当日通知表のコピーをお持ちください。 教科 評定 国語 社会 数学 理科 英語 音楽 美術 保体 技家
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