bon キッズ北堀江のご利用について(ご案内)

201509
bon キッズ北堀江のご利用について(ご案内)
bon キッズ北堀江は、合同会社オフィスぼんが運営する障害児通所支援事業所(児童発達支援・放課後等
デイサービス)です。内容をご確認いただき、利用を希望される方は、裏面申込み用紙に必要事項をご記入
いただき、FAX または郵送、e-mail でお申込みください。
 利用期間：2015 年 10 月から 2016 年 8 月(空きがあれば更新可)

利用事業所：bon キッズ北堀江

利用までの流れ
① 利用申込み
締切り 2015 年 9 月 10 日（木）
お申込み多数の場合は、事業所で選考させていただきます。
② 利用決定のご連絡(9 月下旬ころお申込みいただいたみなさまにご連絡いたします)
③ 事業所との契約、個別指導計画の立案、
受給者証をお持ちでない方は区役所にて申請または更新の手続きをおこなってください。
④ 利用開始(2015 年 10 月を予定) ＊利用開始後 6 ヶ月で計画の見直し面談があります。

お問い合わせ、お申込み先
bon キッズ北堀江
〒550-0014 大阪市西区北堀江 3 丁目 12 番 31 号ウエストリヴィエール 204 号室
TEL/FAX 06-4390-4171
e-mail
(担当者井川)
[email protected]
bon キッズ北堀江
利用申込み用紙
(利用期間 2015 年 10 月~2016 年 8 月)
申込み締切り 2015 年 9 月 10 日
年
1）保護者氏名
2）子ども氏名
日
ふりがな
ふりがな
2015 年 4 月の年齢・学年
（男・女）
診断名（
3）診断名
月
）
手帳の有無（療育 A ・ B1 ・ B2 ・その他
）
4）現在の所属
(学校名)
（〒
5）連絡先
－
）
TEL（
）
－
FAX（
）
－
e-mail
6）希望の時間帯
＊bon キッズの利用は、お一人 1 回 60 分、月１回程度を基本としています。
ご希望の時間枠を
利用が決定しましたら、ご希望の時間帯内で調整させていただきます。
ご記入ください
尚ご希望の時間帯に添えないこともありますので、ご了承ください。
第１希望・・・①
第２希望・・・②
月
火
水
木
金
土
10:30～11:30
13:30～14:30
15:00～16:00
16:30～17:30
7）通信欄
※ 個人情報保護法に基づき、オフィスぼんでは、個人情報をご連絡などの目的以外に使用することはございません。

お問い合わせ、お申込み先
bon キッズ北堀江
〒550-0014 大阪市西区北堀江 3 丁目 12 番 31 号ウエストリヴィエール 204 号室
TEL/FAX 06-4390-4171
e-mail
(担当者井川)
[email protected]

Download Report