World Ventures 会員登録代行申請（下書き用）パスポート名（名）（姓）（ローマ字）性別漢字氏名生年月日男・女西暦年月日フリガナご住所〒暗証番号（数字八桁）携帯電話番号 ※PC受信可能なアドレスをご記入ください PCアドレス ※PC受信可能なアドレスをご記入ください携帯アドレスカード種類 VISA MASTER AMERICAN EXPRESS JCB デビット・法人カードも可カード番号有効期限年月 ※ローマ字表記通りカード名義直紹介者直紹介者 ID （または携帯番号）左右会費とポイント：クレジットカードまたはデビッドカードからの引落となります。法人カードも可。プラチナ会員 ○ 初月$510.92 入会ポイント300ドル毎月$110.97 毎年1,200ドルポイント登録代行手数料ゴールド会員初月$360.92 同200ドル ○ 毎月$60.97ドル同600ドル □ゆうちょ銀行から振込 19050-51085751 振込先：ワールドベンチャーズモウシコミサポートセンター ¥5,000 □他銀行から振込店番908 口座番号5108575 振込先：ワールドベンチャーズモウシコミサポートセンター私は『World Ventures 』事業者会員登録に当たり内容を理解し、登録代行を依頼することに同意致します。米国企業の為、クーリングオフは１４日間となります。詳しくはhttp://worldventures.biz/の利用規約をご参照ください。なお、登録手数料は、いかなる事があっても返金できないこと、また登録手数料の振込が確認できない場合は登録できないことに同重要事項意致します。ご同意書提供頂いた個人情報を、ご提供頂く際に明示した目的又は法令上許された目的にのみ使用し、それ以外の目的では一切使用しません。また個人情報に関して適用される法令及びその他の規範を遵守のうえ、個人情報の取り扱いについて適切な管理に努めます。署名年月日 World Ventures 登録代行業者札幌事務局（※代行センターの相違にご注意ください）申請先 https://fs223.formasp.jp/w252/form2/