交流試合申込書

JKJO第15回四国地区審判講習会・交流試合　申込用紙
開催日●平成28年1月24日（日）場所●善通寺市民体育館　〆切１月12日(火)必着
大会事務局　〒763－0047　香川県丸亀市西本町2－5－2　流心館　TEL0877－25－2345（FAX兼用）
私儀、下記の通り本大会のルールに従い正々堂々と競い合う事を誓います。　試合中における事故、
負傷に関し一切の異議申し立てを致しません。
保護者氏名　印　平成　年　月　日
フリガナ
男
・
女
氏名
昭和　・　平成　年　月　日
（　才）
〒
住所
TEL　－　－
身長
体重
段位
ｃｍ
所属道場
流心館以外の道場
年長中上級初心
年
ヶ月
支部名
流心館
出年中
場
ク
ラ
ス
段　・　級
ｋｇ
幼年男女混合
経験
流派名
1年
小学男女混合
2年
初級中上級初心
初級中上級初心
3年
初級中上級
(
小学男女混合
高校女子
○
4年
5年
6年
印
無差別
を初心初級中上級初心初級中上級初心初級中上級
入
れ
て
下
中学生男子
中学生女子
高校男子
さ
い初心初級混合
中上級
初心初級混合
中上級
65kg未満 65kg以上
)
＊初心クラス：白帯～オレンジ帯（空手歴1年未満）
＊初級クラス：白帯～黄帯（入賞経験なしの人。ただし、内部試合又は少人数
トーナメント入賞者は考慮しますので事務局までご連絡ください。）
＊中上級クラス：帯・試合実績に関わらず出場できます。
＊各クラスの参加人数によっては、男女のクラスに分ける場合があります。
＊緑帯でも試合経験のない人は事務局までご連絡ください。
＊幼年部には初心はありません。強いと思われる選手は中上級にお願いします。
＊参加人数によっては各クラスを統廃合する場合があります。

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