ＦＡＸ０３-５５５０-６５５０この参加申し込み用紙にご記入の上、ファックスまたは下記の宛て先まで郵送にてお申し込みください。参加申し込み用紙お名前（ふりがな）性別男・女年齢才ご住所（先着順で参加証を郵送しますのでお間違いのないようご記入ください）〒お電話番号ご同伴者様氏名（最大３名様まで可能です）１２３パーキンソン病や脳・神経の病気についてのご質問があれば、セミナーで活用させていただきますのでご記入ください。（時間の都合上、事務局で回答する質問を選ばせていただきます。全ての質問にご回答できるわけではない旨、ご了承ください）ご希望の会場にチェック□を入れて下さい【メイン会場】 □ 札幌共済ホール（北海道札幌市中央区北4条西1-1）450名【サテライト会場】 □ □ □ 旭川会場：旭川トーヨーホテル「丹頂の間」（北海道旭川市7条7-32-12）100名北見会場：ホテル黒部「樹林」（北海道北見市北7条西1）100名函館会場：ホテル法華クラブ函館「きりの間」（北海道函館市本町27-1）50名参加申し込み用紙送付先 ●講師ファックスの場合ＦＡＸ０３-５５５０-６５５０郵送の場合〒104-8176 東京都中央区銀座 7-13-20 （株）日本経済社内「こんなときは神経内科に行こう！」パーキンソン病と脳･神経の病気を知るセミナー北海道係宛「こんなときは神経内科に行こう！」パーキンソン病と脳･神経の病気を知るセミナー in 北海道［日時］ 8月29日（土） 14:30∼16:30 ［会場］札幌共済ホール（地下鉄南北線・東豊線さっぽろ駅21番出口より徒歩3分 JR札幌駅より徒歩10分）［お問い合わせ先］ＴＥＬ０３-５５５０-６２６３（平日10：00∼16：00）［締め切り］ 8月21日必着（先着順で定員になり次第締め切らせていただきます）共催：神経内科フォーラムグラクソ・スミスクライン株式会社後援：一般社団法人日本神経学会