生徒募集要項 - 学校法人加茂暁星学園加茂暁星高等学校

平成28年度
生徒募集要項
学校法人　加茂暁星学園
加茂暁星高等学校
〒959-1322　新潟県加茂市学校町16番18号
TEL（0256）52−2000（代表）
FAX（0256）52−2003
【募集学科・募集定員】
募集定員
募集学科
普
通
科
看
護
科
160 名
探究コース　40 名
（スポーツ・普通コース　120
名）
80 名
（５年一貫看護師養成課程）
計
240 名
【出願に必要な書類の請求について】
生徒募集要項（入学願書、推薦書等出願に必要な用紙を含む）は無料です。
ただし、個人で郵送を希望される場合の郵送料は下記の通りです。
１部
250 円
郵送料（切手）を下記へ郵送してください。こちらに到着次第、要項一式を
送付します。
請求先　〒959-1322　新潟県加茂市学校町16番18号
学校法人　加茂暁星学園　加茂暁星高等学校　入試係
TEL（0256）52−2000（代表）
目　次
【平成28年度入試日程及び各種手続】　………………………………　１
【入学検定料の納入方法及び入学手続】　……………………………　３
【携　帯　品】……………………………………………………………　４
【普　通　科】
１　推薦入試について　…………………………………………　４
２　専願入試について　…………………………………………　４
３　併願入試について　…………………………………………　５
４　一般入試（２月）について　………………………………　５
５　一般入試（３月）について　………………………………　５
６　探究コースの募集について　………………………………　６
７　アカデミック奨学金制度について　………………………　６
８　普通科推薦入学者奨学金制度について　…………………　７
【看　護　科】
１　専願入試について　…………………………………………　８
２　一般入試（２月）について　………………………………　８
３　一般入試（３月）について　………………………………　９
【スポーツ推薦制度について】　………………………………………　９
【野球部・サッカー部寮について】　…………………………………　10
【納付金に関すること】　………………………………………………　10
【奨学金に関すること】　………………………………………………　11
【国と新潟県による私立高等学校の
学費に対する支援について】　………………　11
〈綴込み書類〉　○　入学願書・受検票　○　振込依頼書等　○　推薦書
○　アカデミック奨学生推薦書
○　アカデミック奨学生申請書
○　スポーツ推薦書
○　普通科推薦入学者奨学生推薦書
○　普通科推薦入学者奨学生申請書
☆平成28年度　入試日程及び各種手続（日時は全て平成28年です）
推　薦　入　試
専　願　入　試
併　願　入　試
期間
出願
◎１月８日㈮〜１月14日㈭
土、日、祝日を除く９：00〜16：00まで。ただし、最終日のみ12：00まで。
出願書類等
① 入学願書・受検票
（本校所定用紙）
② 推薦書
（本校所定用紙）
③調査書
（県教委所定様式）
④入学検定料（15,000円）
①入学願書・受検票
（本校所定用紙）
② 調査書
（県教委所定様式）
③入学検定料（15,000円）
上記の書類等を出願期間内に本校に直接提出してください。（郵送の場合は、392円切手を貼った
長形３号の返信用封筒を同封の上、出願期間内必着で送ってください。）
※入学検定料の納入方法については３頁に記載されています。
入学検査の日時等
◎１月19日㈫
出願者に対し、次により面
接を行います。
〔募集学科〕
普通科
〔受付〕 10：30〜11：15
〔面接〕 11：30〜
〔場所〕加茂暁星高等学校
〔持参するもの〕
受検票・上履・筆記用具
※書類審査・面接によって選
考します。
◎１月19日㈫
出願者に対し、次により学力
検査と面接を行います。
〔募集学科〕
普通科・看護科
〔受付〕　8：00〜 8：30
〔受検上の注意〕8：35〜 8：40
〔学力検査〕　8：45〜11：15
国語・英語・数学各40分
〔面接〕　11：30〜
〔場所〕加茂暁星高等学校
〔持参するもの〕
受検票・上履・筆記用具
詳細は、４頁を参照して
ください。
※書類審査・学力検査・面接に
よって選考します。
◎１月20日㈬
出願者に対し、次により面接
を行います。
〔募集学科〕
普通科
〔受付〕午前の部　８：00〜８：45
午後の部　12：30〜 13：15
〔面接〕午前の部　９：00〜
午後の部　13：30〜
〔場所〕加茂暁星高等学校
〔持参するもの〕
受検票・上履・筆記用具
※書類審査・面接によって選考
します。
※受検番号により、面接が午前
の部と午後の部に分かれます。
合格発表
◎１月21日㈭　13：00〜14：00　合格者の受検番号を本校に掲示します。（本校ホームページにも掲載します。）
電話によるお問い合わせには応じられません。
入学手続
合格者は、受検票を提示して入学手続きに必要な書類を受け
取ってください。
受検生の在籍中学校長宛に合否と入
学手続必要書類等を郵送します。
◎手続締切日　１月25日㈪　15：00まで
◎手続締切日　３月15日㈫　15：00まで
※入学手続の詳細については３頁に記載されています。
入学手続者の登校日
◉３月８日㈫　14：00〜16：00
制服・体育着・運動靴採寸
◉３月18日㈮　14：00〜16：00
制服・体育着・運動靴採寸
◉３月24日㈭　９：00〜11：00（終了時刻は予定です。）
合格者オリエンテーション
◉３月31日㈭　９：30〜11：00（この時間内に購入してください。）
制服販売、体育着・運動靴引渡し、教科書販売
※詳細は、合格発表の時にお渡しする「これからの日程等の書類」でお知らせします。
備考
☆推薦・専願・併願で不合格となった場合、一般入試（２月）に出願することができます。ただし、
看護科については８頁を参照してください。
−１−
一　般　入　試（２月）
一　般　入　試（３月）
期間
出願
◎３月11日㈮〜３月15日㈫　土、日を除く９：00〜16：00まで。
◎２月３日㈬〜２月５日㈮　９：00〜16：00まで。
ただし、最終日のみ12：00まで。
出願書類等
① 入学願書・受検票
（本校所定用紙）
②調査書　（県教委所定様式）
③入学検定料（15,000円）
上記の書類等を出願期間内に本校に直接提出してください。（郵送の場合は、392円切手を貼った
長形３号の返信用封筒を同封の上、出願期間内必着で送ってください。）
※入学検定料の納入方法については３頁に記載されています。
入学検査の日時等
合格発表
◎２月13日㈯
出願者に対し、次により学力検査と面接を行
います。看護科は欠員がある場合のみ実施しま
す。
〔募集学科〕
普通科・看護科
〔受付〕　8：00〜 8：30
〔受検上の注意〕8：35〜 8：40
〔学力検査〕　8：45〜11：15
国語・英語・数学各40分
〔面接〕　11：30〜
〔場所〕加茂暁星高等学校
〔持参するもの〕
受検票・上履・筆記用具
詳細は、４頁を参照してください。
※書類審査・学力検査・面接によって選考しま
す。
◎３月16日㈬
欠員がある場合のみ実施します。出願者に対
し、次により学力検査と面接を行います。
〔募集学科〕
普通科・看護科
〔受付〕　8：00〜 8：30
〔受検上の注意〕8：35〜 8：40
〔学力検査〕　8：45〜11：15
国語・英語・数学各40分
〔面接〕　11：30〜
〔場所〕加茂暁星高等学校
〔持参するもの〕
受検票・上履・筆記用具
詳細は、４頁を参照してください。
※書類審査・学力検査・面接によって選考しま
す。
◎２月15日㈪　10：00〜11：00
◎３月17日㈭　10：00〜11：00
合格者の受検番号を本校に掲示します。（本校ホームページにも掲載します。）
電話によるお問い合わせには応じられません。
入学手続
受検生の在籍中学校長宛に合否と入学手続必要
書類等を郵送します。
合格者は、受検票を提示して入学手続きに必要
な書類を受け取ってください。
◎手続締切日　３月15日㈫　15：00まで
◎手続締切日　３月18日㈮　15：00まで
※入学手続の詳細については３頁に記載されています。
入学手続者の登校日
◉３月18日㈮　14：00〜16：00
制服・体育着・運動靴採寸
◉３月24日㈭　９：00〜11：00（終了時刻は予定です。）
合格者オリエンテーション
◉３月31日㈭　９：30〜11：00（この時間内に購入してください。）
制服販売、体育着・運動靴引渡し、教科書販売
※詳細は、合格発表の時にお渡しする「これからの日程等の書類」でお知らせします。
備考
☆一般入試（２月）で不合格となった場合、一般入試（３月）に出願することができます。ただし、
看護科については９頁を参照してください。
−２−
【入学検定料の納入方法及び入学手続】
１　入学検定料の納入方法について
⑴　入学検定料は１５，
０００円です。
⑵　本校所定の振込依頼書に必要事項を記入し、金融機関で振り込んでください。
⑶　振込期限は、出願期間最終日となります。出願期間以前の振り込みも可能です。
⑷　振込手数料は本人負担です。
⑸　振込後、確認用（Ａ）および受領書（Ｂ）を受け取り、取扱金融機関の収納印が押
されていることを必ず確認してください。
⑹　受領書（Ｂ）は切り離して本人が保管してください。
⑺　確認用（Ａ）は入学願書裏面の入学検定料確認用（A）貼付欄に、全面のり付けで
貼り付けてください。
⑻　ＡＴMから振り込む場合は、受領書を受け取り、入学検定料確認用（A）貼付欄に
全面のり付けで貼り付けてください。
⑼　一旦納入された入学検定料は、いかなる理由があっても返還いたしません。
２　入学手続について
⑴　入学手続書類
入学手続書類の記入及び手続方法は合格者に配付する「入学手続要項」に従って
ください。
⑵　入学手続方法
合格者は、本校所定の振込用紙により手続締切日（１〜２頁「入試日程及び各種
手続」参照）までに納付金を金融機関に一括して振り込んでください。振り込みを
もって入学手続の完了とします。
手続締切日までに入学手続を完了しない場合は入学資格を失います。
なお、一旦納入された入学金はいかなる理由があっても返還しません。
一般入試（３月）の入学手続者に限っては、制服採寸日３月18日㈮に振込用紙の
控えを必ず持参し、事務室受付に提示してください。
⑶　入学手続時納付金
普通科・看護科
区　分
入　学　金
金　額
備　考
130,000円
４月校納金
19,650円
内訳
※授業料　13,000円
施設設備資金　5,000円
維持費　1,600円
図書費　50円
その他諸経費
10,200円
生徒会費（前期分）　4,200円
ＰＴＡ会費　6,000円
合　計
159,850円
※　授業料については、月額22,900円から就学支援金月額9,900 円を差し引いた額です。
−３−
【携帯品】
受検票・上履・筆記用具（鉛筆またはシャープペンシル、消しゴム）
※　専願入試・一般入試（２月）・一般入試（３月）の場合は、分度器、コンパス、三角定規、計算機
等は使用できません。時計の使用については時計機能だけのものに限ります。携帯電話等は持参しな
いこと。
【普通科】
募集定員160名（探究コース40名、スポーツ・普通コース120名）
１　推薦入試について
⑴　出願資格及び推薦条件
平成28年３月に中学校を卒業見込みの者のうち、次の条件により、在籍中学校長
が推薦した者とします。なお、専願入試及び併願入試と兼ねることはできません。
①　本校を第１志望とし、合格後は必ず本校に入学する者
②　高校生活を意欲的に送る意志があり、学習態度や生活態度、出席状況が良好で
ある者
⑵　入学検査
場　所　加茂暁星高等学校
時　間　受　付　10：30〜11：15
面　接　11：30〜
⑶　その他
推薦入試で不合格となった場合、一般入試（２月）、欠員がある場合に募集する
一般入試（３月）に出願することができます。
２　専願入試について
⑴　出願資格
平成28年３月に中学校を卒業見込みの者、または、中学校を卒業した者のうち、
次の条件を満たした者とします。推薦入試及び併願入試と兼ねることはできません。
①　本校を第１志望とし、合格後は必ず本校に入学する者
②　高校生活を意欲的に送る意志があり、学習態度や生活態度、出席状況が良好で
ある者
⑵　入学検査
場　所　加茂暁星高等学校
時間割　受　付　８：00〜８：30
受検上の注意　８：35〜８：40
１限　国　語　８：45〜９：25
２限　英　語　９：40〜10：20
３限　数　学　10：35〜11：15
面　接　11：30〜
−４−
⑶　その他
専願入試で不合格となった場合、一般入試（２月）、欠員がある場合に募集する　一般入試（３月）に出願することができます。
３　併願入試について
⑴　出願資格
平成28年３月に中学校を卒業見込みの者のうち、高校生活を意欲的に送る意志が
あり、学習態度や生活態度、出席状況が良好である者
⑵　入学検査
場　所　加茂暁星高等学校
時　間　受　付　午前の部　８：00〜８：45
午後の部　12：30〜13：15
面　接　午前の部　９：00〜
午後の部　13：30〜
｝
※受検番号により、午前の部
と午後の部に分かれます。
⑶　その他
入学手続者のうち、国語・社会・数学・理科・英語の５教科評定値（５段階評定）
合計の上位者については、第１志望のコースに係わらず、入学後は原則として探究
コースに入ります。
４　一般入試（２月）について
⑴　出願資格
平成28年３月に中学校を卒業見込みの者、または、中学校を卒業した者のうち、　高校生活を意欲的に送る意志があり、学習態度や生活態度、出席状況が良好である者
⑵　入学検査
場　所　加茂暁星高等学校
時間割　受　付　８：00〜８：30
受検上の注意　８：35〜８：40
１限　国　語　８：45〜９：25
２限　英　語　９：40〜10：20
３限　数　学　10：35〜11：15
面　接　11：30〜
⑶　その他
一般入試（２月）で不合格となった場合、欠員がある場合に募集する一般入試　（３月）に出願することができます。
５　一般入試（３月）について
※　一般入試（２月）で定員が満たされた場合は、実施しないことがあります。
実施しない場合は、検定料を返還します。
⑴　出願資格
平成28年３月に中学校を卒業見込みの者、または、中学校を卒業した者のうち、
次の条件を満たした者とします。
−５−
①　合格後は必ず本校に入学する者
②　高校生活を意欲的に送る意志があり、学習態度や生活態度、出席状況が良好で
ある者
⑵　入学検査
場　所　加茂暁星高等学校
時間割　受　付　８：00〜８：30
受検上の注意　８：35〜８：40
１限　国　語　８：45〜９：25
２限　英　語　９：40〜10：20
３限　数　学　10：35〜11：15
面　接　11：30〜
６　探究コースの募集について
⑴　コースの内容
国公立大学や難関私立大学をめざし、各教科の発展的な内容を深く学び、大学入
試対策のみならず、大学等で学ぶ準備を確実にしたい生徒を対象とします。ここで
しっかりと学び、学習を深めるならば進路の幅が広がり、就職となっても必ず将来
に生きる学びになります。「新潟県魅力ある私立高校づくり支援事業」の「国際人
材の育成」において、英語力も強化します。普通科ですが、「スポーツ・普通コー
ス」とは別に募集します。「スポーツ・普通コース」を第２志望とすることができ
ます。
土曜講習を行います。長期休業中は、20日間程度の特別講習を行い、十分な学力
を身につけることができます。
模擬試験や大学入試センター試験等は原則として全員受験します。
２年次から希望により、文系・理系に分かれて学習します。
⑵　対象者
普通科を志願し、大学等への進学意欲が明確であるか、または、進路が未定であ
ってもしっかりと学び、高校での学習を深める意欲のある者
⑶　出願手続き
①　入学願書・受検票の普通科第１志望の欄の「探究コース」を○で囲んでくださ
い。
②　「スポーツ・普通コース」を第２志望とする場合は、第２志望の欄の「スポ
ーツ・普通コース」を○で囲んでください。
③　「スポーツ・普通コース」を第１志望にした場合は、「探究コース」を第２志
望にすることはできません。
７　アカデミック奨学金制度について
⑴　制度の趣旨
優れた人材を募り、その才能を発揮させ、有為な人材を育成することを目的にし
ます。大学等への進学意欲が明確であり、探究コースに在籍し、学業成績に優れ、
他の生徒の模範となる生徒に奨学金を支給します。
⑵　対象者及び申請資格と奨学金の種類
対象者　推薦入試及び専願入試で探究コースを志願する者を対象としますが、
−６−
併願入試及び一般入試での入学手続終了者にも準用します。
申請資格と奨学金の種類　申請資格は次の条件のいずれかを満たした者とします。
①　中学の調査書成績５教科評定値（国・社・数・理・英５段階評定）
平均が3.5以上の者（本校授業料の相当額）
②　英語検定３級取得者（本校入学金の相当額）
③　英語検定準２級取得者（本校授業料の相当額）
④　英語検定２級以上取得者（入学金及び授業料の相当額）
※　①、③、④については高校在学３年間支給されます。
※　本校入学許可以前に英語検定を取得した場合は、該当資格の奨学金が支給さ
れます。
※　本校入学許可後に、英語検定２級を取得した場合は本校授業料の相当額、英
語検定準１級以上を取得した場合は本校授業料の相当額と卒業時表彰・奨学金
が支給されます。
※　英語検定とは公益財団法人　日本英語検定協会が実施する実用英語技能検定
です。
⑶　出願手続き及び選考結果の通知
推薦入試及び専願入試による志願者の場合は、下記の書類を出願書類に添付して
提出してください。選考結果は、合格発表後、在籍中学校長及び保護者宛に通知し
ます。
①　アカデミック奨学生推薦書（本校所定用紙）
②　アカデミック奨学生申請書（本校所定用紙）
併願入試及び一般入試による志願者の場合は、入学手続き終了後に申請手続き方
法を連絡します。選考結果は、保護者宛に通知します。
⑷　奨学生として入学した者の高校在学中の資格要件
本校が別に定める資格要件を欠いたときには、奨学金を中止または停止すること
があります。
８　普通科推薦入学者奨学金制度について
⑴　制度の趣旨
普通科に推薦入試で入学し、学業及び学校生活に熱意をもって取り組み、他の生
徒の模範となる生徒に奨学金を支給する。
⑵　対象者及び申請資格と奨学金
対象者　推薦入試で普通科を志願するものを対象とします。
申請資格　中学の調査書成績５教科評定値（国・社・数・理・英５段階評定）平
均が3.0以上のもの
奨学金の種類　本校入学金の相当額
⑶　出願手続及び選考結果の通知
下記の書類を出願書類に添付し提出してください。選考結果は、合格発表後、在
籍中学校長及び保護者宛に通知します。
①　推薦書（本校所定用紙）
②　普通科推薦入学者奨学生推薦書（本校所定用紙）
③　普通科推薦入学者奨学生申請書（本校所定用紙）
−７−
【看護科】
募集定員80名
１　専願入試について
⑴　出願資格
平成28年３月に中学校を卒業見込みの者、または、中学校を卒業した者のうち、
次の条件を満たした者とします。併願入試と兼ねることはできません。
①　本校を第１志望とし、合格後は必ず本校に入学する者
②　看護師を志す強い意志のある者
③　高校生活を意欲的に送る意志があり、学習態度や生活態度、出席状況が良好で
ある者
⑵　入学検査
場　所　加茂暁星高等学校
時間割　受　付　８：00〜８：30
受検上の注意　８：35〜８：40
１限　国　語　８：45〜９：25
２限　英　語　９：40〜10：20
３限　数　学　10：35〜11：15
面　接　11：30〜
⑶　第２志望
第２志望を普通科探究コースまたは普通科スポーツ・普通コースとすることが
できます。
⑷　その他
専願入試で不合格となった場合、欠員がある場合に実施する一般入試（２月）、
一般入試（３月）に出願することができます。ただし、第２志望に転科合格した場
合は出願できません。
２　一般入試（２月）について
※　専願入試で欠員がある場合に募集することがあります。
⑴　出願資格
平成28年３月に中学校を卒業見込みの者、または、中学校を卒業した者のうち、
看護師を強く志し、高校生活を意欲的に送る意志があり、学習態度や生活態度、出
席状況が良好である者
⑵　入学検査
場　所　加茂暁星高等学校
時間割　受　付　８：00〜８：30
受検上の注意　８：35〜８：40
１限　国　語　８：45〜９：25
２限　英　語　９：40〜10：20
３限　数　学　10：35〜11：15
面　接　11：30〜
−８−
⑶　第２志望
第２志望を普通科探究コースまたは普通科スポーツ・普通コースとすることがで
きます。
⑷　その他
一般入試（２月）で不合格となった場合、欠員がある場合に実施する一般入試
（３月）に出願することができます。ただし、第２志望に転科合格した場合は出願
できません。
３　一般入試（３月）について
※　欠員がある場合に募集することがあります。
⑴　出願資格
平成28年３月に中学校を卒業見込みの者、または、中学校を卒業した者のうち、
次の条件を満たした者とします。
①　合格後は必ず本校に入学する者
②　看護師を志す強い意志のある者
③　高校生活を意欲的に送る意志があり、学習態度や生活態度、出席状況が良好で
ある者
⑵　入学検査
場　所　加茂暁星高等学校
時間割　受　付　８：00〜８：30
受検上の注意　８：35〜８：40
１限　国　語　８：45〜９：25
２限　英　語　９：40〜10：20
３限　数　学　10：35〜11：15
面　接　11：30〜
⑶　第２志望
第２志望を普通科探究コースまたは普通科スポーツ・普通コースとすることが
できます。
【スポーツ推薦制度について】
⑴　出願資格及び推薦条件
平成28年３月に中学校を卒業見込みの者のうち、次の条件により、在籍中学校長
が推薦した者とします。
①　本校を第１志望とし、合格後は必ず本校に入学する者
②　心身ともに健康で、高校生活を意欲的に送る意志があり、学習態度や生活態度、
出席状況が良好である者
③　入学後は強化指定クラブに所属し、学業・クラブ活動など他の模範となる者
④　スポーツの成績で次のいずれかに該当する者
ア県大会においてベスト　16　以上に入賞した個人または団体
イ地区大会においてベスト８以上に入賞した個人または団体
ウ素質・技術などが、上記の成績に準ずると認められる者
−９−
⑵　出願手続
スポーツ推薦書（本校所定用紙）を出願期間内に本校に直接提出してください。
⑶　出願期間
平成27年11月９日㈪〜平成27年12月８日㈫
※ 土・日・祝日を除く毎日９：00〜16：00受付
⑷　内定審査
平成27年12月10日㈭
提出書類によって審査します。
⑸　審査結果
①　審査結果については、在籍中学校長宛に送付します。
審査結果送付予定日　平成27年12月11日㈮
②　内定者は、推薦入試に出願してください。
③　推薦入試の出願時には、
「スポーツ推薦書」の再提出は不用ですが、
「推薦書」
の提出は必要です。調査書の欄外（受検番号の上）に「スポーツ推薦内定」と朱
書きしてください。その他については、推薦入試と同じです。
【野球部・サッカー部寮について】
入寮できる生徒数には限りがありますので、事前にお問い合わせください。
【納付金に関すること】
平成28年度年額（予定）
普　通　科
１　年　生
看　護　科
１　年　生
看　護
専　攻　科
入　学　金
130,000 円
130,000 円
授　業　料
274,800 円
274,800 円
336,000 円
施設設備資金
60,000 円
60,000 円
72,000 円
維　持　費
19,200 円
19,200 円
24,000 円
図　書　費
600 円
600 円
12,000 円
実
験
実
習
費
3,000 円
10,000 円
84,000 円
Ｐ
Ｔ
Ａ
会
費
6,000 円
6,000 円
6,000 円
8,400 円
8,400 円
生　徒　会　費
自　治　会　費
合　計
6,600 円
502,000 円
509,000 円
※　納入方法は、指定銀行への口座振替による方法をお願いしています。
※　一旦納入した入学金は、いかなる理由でも返還いたしません。
※　上記の他に旅行積立金等があります。
− 10 −
540,600 円
【奨学金に関すること】
経済的理由により就学が困難であり、学業に優れた生徒に対し貸与される奨学金制度を利
用することができます。公的奨学金には新潟県高校奨学生、交通遺児育英会等があります。
【国と新潟県による私立高等学校の学費に対する支援について】
●　高等学校等就学支援補助金
国では高等学校等就学支援補助金として、保護者の市町村民税所得割額に応じ授業料に
ついて一定額を支給しています。年収に応じて増額支給されますが、市町村民税所得割
額が 304,200 円以上の世帯には支給されません。
●　新潟県学費軽減制度
新潟県では、県内の私立高等学校に在籍する生徒の保護者であって、経済的理由により
学費の支払いが困難な方の負担を軽減するため、一定の要件により入学金や授業料の全額
又は一部を補助する制度を実施しています。
※　高等学校等就学支援補助金・新潟県学費軽減制度の詳しい内容につきましては、後日
連絡します。
− 11 −
合・不
受　検
入学式
入学手続
身分証明
※
平成　年　月　日
入　学　願　書
TEL　（　）
〒　−
平成　年　月　中学校　卒業見込
〒　−
男　・　女
生年月日平成　年　月　日
性　別
注意　⑴　※印は高等学校で記入する。
⑵　第１志望の１つを○で囲む。
⑶　第１志望を普通科探究コースにした場合のみ、第２志望のどちらかを◯で囲む。
保護者
現住所
在　学
中学校
現住所
氏　名
フリガナ
普通科スポーツ・普通コース　な　し　第２
志望
番
普通科探究コース　普通科スポーツ・普通コース　※受検番号
第１
志望
全　日　制
貴校に入学を志願いたします。
保護者氏名　㊞
志願者氏名
加茂暁星高等学校長　様
推薦
志望
第２
志望
第１
志願学校
中学校
在　学
生年月日
フリガナ
氏　名
推薦
男・女
番
平成　年　月　日
※　受　検
番　号
な　し　普通科スポーツ・普通コース
普通科スポーツ・普通コース
普　通　科　探　究　コ　ー　ス
加茂暁星高等学校
平成　年　月　卒業見込
中学校
全　日　制
受　検　票
性　別
（切り取らないこと）
合・不
受　検
入学式
入学手続
身分証明
※
平成　年　月　日
入　学　願　書
TEL　（　）
〒　−
卒　業
平成　年　月　中学校
卒業見込
〒　−
男　・　女
生年月日平成　年　月　日
性　別
注意　⑴　※印は高等学校で記入する。
⑵　第１志望の１つを○で囲む。
⑶　第１志望を普通科探究コースまたは看護科にした場合のみ、第２志望のいずれかを
◯で囲む。　保護者
現住所
出　身
中学校
現住所
氏　名
フリガナ
普通科探究コース　普通科スポーツ・普通コース　な　し　第２
志望
番
普通科探究コース　普通科スポーツ・普通コース　看護科　※受検番号
第１
志望
全　日　制
貴校に入学を志願いたします。
保護者氏名　㊞
志願者氏名
加茂暁星高等学校長　様
専願
志望
第２
志望
第１
志願学校
中学校
出　身
生年月日
フリガナ
氏　名
専願
男・女
番
平成　年　月　日
※　受　検
番　号
な　し　普通科スポーツ・普通コース
普　通　科　探　究　コ　ー　ス
看　護　科　普通科スポーツ・普通コース
普　通　科　探　究　コ　ー　ス
加茂暁星高等学校
卒　業
平成　年　月
卒業見込
中学校
全　日　制
受　検　票
性　別
（切り取らないこと）
合・不
受　検
入学式
入学手続
身分証明
※
平成　年　月　日
入　学　願　書
TEL　（　）
〒　−
平成　年　月　中学校　卒業見込
〒　−
男　・　女
生年月日平成　年　月　日
性　別
注意　⑴　※印は高等学校で記入する。
⑵　第１志望の１つを○で囲む。
⑶　第１志望を普通科探究コースにした場合のみ、第２志望のどちらかを◯で囲む。
保護者
現住所
在　学
中学校
現住所
氏　名
フリガナ
普通科スポーツ・普通コース　な　し　第２
志望
番
普通科探究コース　普通科スポーツ・普通コース　※受検番号
第１
志望
全　日　制
貴校に入学を志願いたします。
保護者氏名　㊞
志願者氏名
加茂暁星高等学校長　様
併願
志望
第２
志望
第１
志願学校
中学校
在　学
生年月日
フリガナ
氏　名
併願
男・女
番
平成　年　月　日
※　受　検
番　号
な　し　普通科スポーツ・普通コース
普通科スポーツ・普通コース
普　通　科　探　究　コ　ー　ス
加茂暁星高等学校
平成　年　月　卒業見込
中学校
全　日　制
受　検　票
性　別
（切り取らないこと）
合・不
受　検
入学式
入学手続
身分証明
※
平成　年　月　日
入　学　願　書
TEL　（　）
〒　−
卒　業
平成　年　月　中学校
卒業見込
〒　−
男　・　女
生年月日平成　年　月　日
性　別
注意　⑴　※印は高等学校で記入する。
⑵　第１志望の１つを○で囲む。
⑶　第１志望を普通科探究コースまたは看護科にした場合のみ、第２志望のいずれかを
◯で囲む。　保護者
現住所
出　身
中学校
現住所
氏　名
フリガナ
普通科探究コース　普通科スポーツ・普通コース　な　し　第２
志望
番
普通科探究コース　普通科スポーツ・普通コース　看護科　※受検番号
第１
志望
全　日　制
貴校に入学を志願いたします。
保護者氏名　㊞
志願者氏名
加茂暁星高等学校長　様
一般（２月）
志望
第２
志望
第１
志願学校
中学校
出　身
生年月日
フリガナ
氏　名
男・女
番
平成　年　月　日
※　受　検
番　号
一般（２月）
な　し　普通科スポーツ・普通コース
普　通　科　探　究　コ　ー　ス
看　護　科　普通科スポーツ・普通コース
普　通　科　探　究　コ　ー　ス
加茂暁星高等学校
卒　業
平成　年　月
卒業見込
中学校
全　日　制
受　検　票
性　別
（切り取らないこと）
合・不
受　検
入学式
入学手続
身分証明
※
平成　年　月　日
入　学　願　書
TEL　（　）
〒　−
卒　業
平成　年　月　中学校
卒業見込
〒　−
男　・　女
生年月日平成　年　月　日
性　別
注意　⑴　※印は高等学校で記入する。
⑵　第１志望の１つを○で囲む。
⑶　第１志望を普通科探究コースまたは看護科にした場合のみ、第２志望のいずれかを
◯で囲む。　保護者
現住所
出　身
中学校
現住所
氏　名
フリガナ
普通科探究コース　普通科スポーツ・普通コース　な　し　第２
志望
番
普通科探究コース　普通科スポーツ・普通コース　看護科　※受検番号
第１
志望
全　日　制
貴校に入学を志願いたします。
保護者氏名　㊞
志願者氏名
加茂暁星高等学校長　様
一般（３月）
志望
第２
志望
第１
志願学校
中学校
出　身
生年月日
フリガナ
氏　名
男・女
番
平成　年　月　日
※　受　検
番　号
一般（３月）
な　し　普通科スポーツ・普通コース
普　通　科　探　究　コ　ー　ス
看　護　科　普通科スポーツ・普通コース
普　通　科　探　究　コ　ー　ス
加茂暁星高等学校
卒　業
平成　年　月
卒業見込
中学校
全　日　制
受　検　票
性　別
（切り取らないこと）
入学検定料
確認用（A）貼付欄
注　意　１．枠内に全面のり付けで
貼ってください。
２．収納印の有無を確認し
てください。　３．のり付けしていない場
合は入学願書は受け付
けません。
志願者
氏　名
フリガナ
機関収
納
１
入学
扱
金融
￥15,000
￥15,000
受取人
0320785
機関収
2
金融
入学
扱
納
学校法人　加茂暁星学園
振込先第四銀行　加茂支店普通
￥15,000
志願者氏名
領収日付印
太枠内のみに記入してください。
（大切に保管すること）
上記のとおり領収しました。
検定料
太枠内のみに記入してください。
領収日付印
検定料
金　額
依頼日平成　年　月　日
（以下のいずれかを○印で囲んでください。
）
111 推薦入試（普通科探究コース）
112 推薦入試（普通科スポーツ・普通コース）
211 専願入試（普通科探究コース）
212 専願入試（普通科スポーツ・普通コース）
255 専願入試（看護科）
311 併願入試（普通科探究コース）
312 併願入試（普通科スポーツ・普通コース）
入　試　区　分
取
入学願書の裏面の貼付欄に必ず貼付
してください。
平成28年度
加茂暁星高等学校入学検定料
受領書（B）
平成28年度
加茂暁星高等学校入学検定料
確認用（A）
印
取
〒　電話
入試区分コード
加茂暁星学園
志願者氏名（カタカナ）
学校法人　カモギョウセイガクエン
0320785
振込指定電信扱
平成28年 1月 14日㈭
太枠内のみに記入してください。
併願入試（普通科のみ）
専願入試
２
３
推薦入試（普通科のみ）
１
◆取扱期限◆
①志願者氏名（カタカナ）及び入試区分コードの部分を打電
してください。
②収納印は（A票）および、（B 票）
にもれなく押印して、振込
依頼書以外を依頼人にお返しください。
◆取扱金融機関へのお願い◆
注　右欄の入試区分コードから、該当する番号を記入してください。
住　所
氏　名
金融機関
打電部分
受取人
第四銀行加茂支店
振込先
普通
平成　年　月　日
依頼日
電　信　扱
111
112
211
212
255
311
312
入試区分コード
1 5 0 0 0
機関収
3
金融
入学
扱
納
推薦入試（普通科探究コース）
推薦入試（普通科スポーツ・普通コース）
専願入試（普通科探究コース）
専願入試（普通科スポーツ・普通コース）
専願入試（看護科）
併願入試（普通科探究コース）
併願入試（普通科スポーツ・普通コース）
金　額
手数料
平成28年度　加茂暁星高等学校入学検定料
振込依頼書（取扱店保存）
（C）
振込依頼書等（推薦・専願・併願用）
取
印
入学検定料
検定料
金額
手数料
依頼人
（志願者本人）
印
（取扱金融機関が切り離してください）
志願者
氏　名
入学
扱
１
機関収
納
金融
￥15,000
検定料
受取人
0320785
2
入学
扱
機関収
納
金融
学校法人　加茂暁星学園
振込先第四銀行　加茂支店普通
￥15,000
志願者氏名
455 一般２月入試（看護科）　412 一般２月入試（普通科スポーツ・普通コース）
411 一般２月入試（普通科探究コース）
領収日付印
太枠内のみに記入してください。
（大切に保管すること）
上記のとおり領収しました。
検定料
太枠内のみに記入してください。
領収日付印
フリガナ
￥15,000
金　額
依頼日平成　年　月　日
入　試　区　分
入学願書の裏面の貼付欄に必ず貼付
してください。
印
印
取
（以下のいずれかを○印で囲んでください。
）
平成28年度
加茂暁星高等学校入学検定料
受領書（B）
平成28年度
加茂暁星高等学校入学検定料
確認用（A）
〒　電話
志願者氏名（カタカナ）
入試区分コード
加茂暁星学園
学校法人　カモギョウセイガクエン
0320785
振込指定電信扱
４
平成28年 2 月 5 日㈮
太枠内のみに記入してください。
一般入試（２月）
◆取扱期限◆
①志願者氏名（カタカナ）及び入試区分コードの部分を打電
してください。
②収納印は（A票）および、（B 票）
にもれなく押印して、振込
依頼書以外を依頼人にお返しください。
◆取扱金融機関へのお願い◆
注　右欄の入試区分コードから、該当する番号を記入してください。
住　所
氏　名
金融機関
打電部分
受取人
第四銀行加茂支店
振込先
普通
平成　年　月　日
依頼日
電　信　扱
入試区分コード
1 5 0 0 0
機関収
3
金融
入学
扱
納
455 一般２月入試（看護科）　412 一般２月入試（普通科スポーツ・普通コース）
411 一般２月入試（普通科探究コース）
金　額
手数料
平成28年度　加茂暁星高等学校入学検定料
振込依頼書（取扱店保存）
（C）
振込依頼書等　一般入試（２月）用
取
入学検定料
検定料
金額
取
手数料
依頼人
（志願者本人）
印
（取扱金融機関が切り離してください）
志願者
氏　名
入学
扱
１
機関収
納
金融
￥15,000
検定料
受取人
0320785
2
入学
扱
機関収
納
金融
学校法人　加茂暁星学園
振込先第四銀行　加茂支店普通
￥15,000
志願者氏名
555 一般３月入試（看護科）　512 一般３月入試（普通科スポーツ・普通コース）
511 一般３月入試（普通科探究コース）
領収日付印
太枠内のみに記入してください。
（大切に保管すること）
上記のとおり領収しました。
検定料
太枠内のみに記入してください。
領収日付印
フリガナ
￥15,000
金　額
依頼日平成　年　月　日
入　試　区　分
入学願書の裏面の貼付欄に必ず貼付
してください。
印
印
取
（以下のいずれかを○印で囲んでください。
）
平成28年度
加茂暁星高等学校入学検定料
受領書（B）
平成28年度
加茂暁星高等学校入学検定料
確認用（A）
〒　電話
志願者氏名（カタカナ）
入試区分コード
加茂暁星学園
学校法人　カモギョウセイガクエン
0320785
振込指定電信扱
５
平成28年 3月 15日㈫
太枠内のみに記入してください。
一般入試（３月）
◆取扱期限◆
①志願者氏名（カタカナ）及び入試区分コードの部分を打電
してください。
②収納印は（A票）および、（B 票）
にもれなく押印して、振込
依頼書以外を依頼人にお返しください。
◆取扱金融機関へのお願い◆
注　右欄の入試区分コードから、該当する番号を記入してください。
住　所
氏　名
金融機関
打電部分
受取人
第四銀行加茂支店
振込先
普通
平成　年　月　日
依頼日
電　信　扱
入試区分コード
1 5 0 0 0
機関収
3
金融
入学
扱
納
555 一般３月入試（看護科）　512 一般３月入試（普通科スポーツ・普通コース）
511 一般３月入試（普通科探究コース）
金　額
手数料
平成28年度　加茂暁星高等学校入学検定料
振込依頼書（取扱店保存）
（C）
振込依頼書等　一般入試（３月）用
取
入学検定料
検定料
金額
取
手数料
依頼人
（志願者本人）
印
（取扱金融機関が切り離してください）
※受検番号
推　薦　書
平成　年　月　日
加茂暁星高等学校
校長　飯　沼　和　男　様
中学校名
印
校　長　名　□
下記の者は、貴校推薦入学の適格者であると認め推薦いたします。
１　志願　普通科（　探究コース　、　スポーツ・普通コース　）　ふりがな
２　志願者氏名　性別（男・女）
３　生年月日　平成　年　月　日
推薦理由
記載責任者　㊞　※印は高等学校で記入します。
◎この推薦書は、調査書に添付し、提出してください。
◎志望のコース、性別を○で囲んでください。
※受検番号
アカデミック奨学生推薦書
（推薦入試・専願入試受検者用）
平成　年　月　日
加茂暁星高等学校
校長　飯　沼　和　男　様
中学校名
印
校　長　名　□
下記の者は、貴校普通科・探究コースを受検することとしており、アカデミック奨
学生として適当と認められるので、下記により推薦します。
出身中学校
平成　年　月　立　中学校卒業見込
ふりがな
受検生徒
氏
名　性別（男・女）
生年月日　平成　年　月　日
①
出願資格
（）
②
③
④
中学の調査書成
績５教科（国・
英語検定３級取英語検定準２級英語検定２級以
社・数・理・
上取得
得
取得
英）の評定平均
が3.5以上
＊このアカデミック奨学生推薦書は、アカデミック奨学生申請書と一緒に調査書に添付し、提
出してください。
出願資格の②、③、④に該当する場合は、英語検定合格証書の写しを添付してください。
＊作成上の注意
１　性別を○で囲んでください。
２　出願資格該当番号を出願資格欄の（　）に記入してください。
※受検番号
アカデミック奨学生申請書
（推薦入試・専願入試受検者用）
平成　年　月　日
加茂暁星高等学校
校長　飯　沼　和　男　様
保護者氏名　㊞
下記の者は、貴校普通科・探究コースを受検するとともに、合格した場合はアカデ
ミック奨学生となることを申請いたします。
ふりがな
氏
受検生徒
名　性別（男・女）
生年月日　平成　年　月　日
保護者と本人との続柄（　）
〒　−
現
住
所
電話　−　−
出身中学校
平成　年　月
立　中学校卒業見込
①
出願資格
（）
②
③
④
中学の調査書成
績５教科（国・
英語検定３級取英語検定準２級英語検定２級以
社・数・理・
得
取得
上取得
英）の評定平均
が3.5以上
＊出願資格の②、③、④に該当する場合は、このアカデミック奨学生申請書と一緒に英語検定
合格証書の写しを添付し、中学校に提出してください。
＊作成上の注意
１　性別を○で囲んでください。
２　出願資格該当番号を出願資格欄の（　）に記入してください。
※受検番号
スポーツ推薦書
平成　年　月　日
加茂暁星高等学校
校長　飯　沼　和　男　様
中学校名
印
校　長　名　□
下記の者は、貴校スポーツ推薦の適格者であると認め推薦いたします。
１　志願学科　普通科
ふ
り
が
な
保護者氏名
生　年　月　日
生徒氏名
平成　年　月　日
２　保護者現住所
〒　−
電話　−　−
３　在学中の参考となる学業成績（評定）
国語
社会
数学
理科
音楽
美術
保体
技家
英語
合計
１年　２年　３年　学期
４　在学中の参考となるスポーツ成績
５　生活・行動の所見
記載責任者　㊞　※印は高等学校で記入します。
※受検番号
普通科推薦入学者奨学生推薦書
平成　年　月　日
加茂暁星高等学校
校長　飯　沼　和　男　様
中学校名
印
校　長　名　□
下記の者は、貴校普通科を推薦入試で受検することとしており、貴校の奨学生と
して適当と認められるので、下記により推薦します。
出身中学校
平成　年　月　立　中学校卒業見込
ふりがな
受検生徒
氏名　性別（男・女）
生年月日　平成　年　月　日
出願資格
中学の調査書成績５教科（国・社・数・理・英）の評点平均が
３．
０以上
※印は高等学校で記入します。
◎普通科推薦入学者奨学生推薦書は、普通科推薦入学者申請書と一緒に調査書に添付し、
提出してください。
◎性別を○で囲んでください。
※受検番号
普通科推薦入学者奨学生申請書
平成　年　月　日
加茂暁星高等学校
校長　飯　沼　和　男　様
保護者氏名　㊞
私は次の生徒の保護者として、学業及び学校生活の充実に熱意を持って取り組ま
せ、他の生徒の模範となることを誓わせ、加茂暁星高等学校普通科推薦入学者奨学
生として申請します。
ふりがな
氏名　性別（男・女）
受検生徒
生年月日　平成　年　月　日
保護者と本人との続き柄
（　）
〒　−
現
住
所
電話　−　−
出身中学校
出願資格
平成　年　月
立　中学校卒業見込
中学の調査書成績５教科（国・社・数・理・英）の評点平均が
３．
０以上
※印は高等学校で記入します。
◎普通科推薦入学者奨学生申請書は、普通科推薦入学者推薦書と一緒に調査書に添付し、
提出してください。
◎性別を○で囲んでください。
【通学路】
至新津
至新潟
●
加茂暁星
加茂病院
高等学校加茂中
加茂小
十
文
文
国道403号線
坂田暁星
高校前
JR信越線
跨線橋
○
加茂警察署
大昌寺
加茂川
羽生田駅
青海神社
新潟中央●
短期大学
至七谷
新潟経営大学
●
加茂駅
国道403号線
至三条
●交通機関
加茂駅下車徒歩25分バス５分
羽生田駅下車徒歩30分バス５分
消防署
学校法人　加茂暁星学園
加茂暁星高等学校
〒959-1322　新潟県加茂市学校町16番18号
TEL
（0256）
52−2000
（代）FAX
（0256）
52−2003
ホームページ　h t t p : / / w w w . g y o s e i . a c . j p
至三条
至三条

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