第４３回全日本空手道選手権大会 大会委員長 棄権届 殿 下記の理由により棄権しますので届け出ます。 １、棄権種目 （該当種目に〇をつけ てください。） 組手個人戦（ゼッケン No. 形 個 人 戦 （ゼッケン No. ）・ ） 組手団体戦・ (ﾌﾘｶﾞﾅ) ２、氏名・性別 ３、生年月日 男 （西暦） 年 月 ・ 年（ 女 歳） ４、所属先 ５、棄権理由 平成 年 月 日 空手道連盟 長 ※ ※ 印 棄権届は平成２７年１２月９日までに全空連事務局宛に郵送すること。 平成２７年１２月９日以降に棄権が決定した場合は大会当日の監督会議の 際に届出ること。
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