Brooklyn Aozora Gakuen

Brooklyn
入園申込書
Aozora Gakuen
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Only
Application for Admission
RCV
DPS
C/C
PRC
ご希望の保育コースに( √ )をご記入ください
延長保育をご希望の方は、
ご希望の時間に( √ )をご記入し、
ご希望の曜日に丸を付けてください
(Please indicate ( √ ) the days you want your child to attend)
(Please check ( √ ) the times and circle the relavant days if you require extended hours)
週5日 (Monday – Friday) 9 am – 4 pm
延長保育 (Extended Hours) 8 am – 9 am ( M • T • W • Th • F )
週3日 (Monday, Wednesday and Friday) 9 am – 4 pm
延長保育 (Extended Hours) 4 am – 6 am ( M • T • W • Th • F )
週2日 (Tuesday and Thursday) 9 am – 4 pm
御希望の入園日 (Date you wish to start)
お子様について (Child’s Information)
姓 (Last Name in Japanese)
名 (First Name in Japanese)
Last Name
First Name
Middle Name
住所 (Street Address)
(Apt)
(Zip)
国籍 (Nationality)
性別 (M/F)　(City)
生年月日 (Date of Birth) (MM / DD / YY)
お子様の第一言語 (Child’s Primary Language)
お子様の第二言語 (Child’s Secondary Language)
保護者について (Family Information)
保護者１ (Family / Guardian 1)
Last Name
First Name 住所 (Street Address) — If different from child’s address
(Apt)
続柄 (Relationship to Child)
(City)
(Zip)
電話番号（Home Phone)
携帯電話番号 (Cell Phone)
勤務先電話番号 (Business Phone)
Email
保護者2 (Family / Guardian 2)
Last Name
First Name 住所 (Street Address) — If different from child’s address
(Apt)
続柄 (Relationship to Child)
(City)
(Zip)
電話番号（Home Phone)
携帯電話番号 (Cell Phone)
勤務先電話番号 (Business Phone)
Email
その他　現在までに通われた幼児クラス、教室名、
ナーサリースクール名 (Any school or classes previously taken)
保護者からみたお子様の長所、短所 (Special interest of your child)
Brookoyn あおぞら学園へのご希望 (What do you hope your child will gain from Brooklyn Aozora Gakuen?)
特記事項 (Is there anything additional we should know about your child?)
上記の記載事項に間違いありません。I hereby certify that the above statements are true to the best of my knowledge.
署名 (Signature)
日付 (Date)
316 Carlton Ave, Apt 1, Brooklyn, NY 11205
|
347 721 3521
|
aozoragakuen.com

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