ふるさと名物商品お申し込み用紙

ふるさと名物商品お申し込み用紙
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宅配便は原則としてクロネコヤマトを利用致しますが、天候等で変更になる場合もございます。
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↓お申し込み者とお届け先が同じ場合は、同上とご記入ください。
□宅配　※時間帯指定はお受けいたしかねます。
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希望日
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□代金引換　□銀行振込(前払い)【ジャパンネット銀行・ゆうちょ銀行】
代引の場合、お届け先1カ所につき手数料432円(税込)を商品代金に加算させて頂きます。
(商品お受け取り時に現金の他、クレジットカードでのお支払いも可能です）
銀行振込でお支払い場合、振込手数料はお客様のご負担にてお願い致します。
□１２月３０日（水）　□１２月３１日（木）
商品名
単価（税込）
〒　-　TEL（　）-（　）-（　） □Hisyou（２～３名様用）+和釘箸置き
￥２６,４６０
ご住所
□Hisyou（３～５名様用）+和釘箸置き
￥３０,２４０
□Rin（３～５名様用）+和釘箸置き
￥４５,３６０
□Kissui（２～４名様用）+和釘箸置き
￥８３,９１６
□海老ラーメン（生麺）５食【箱入】
￥２,８６０
□海老ラーメン（生麺）６食【箱入】
￥３,２２５
お名前
様
お名前のフリガナ
□海老ラーメン（冷凍麺）５食【箱入】
右記３アイテムは
振込でのお支払いに
限らせて頂きます。
（代金引換不可）
ご了承下さいませ。
備考
￥３,４４１
□海老ラーメン（生麺）５食【簡易】
￥２,２４８
□和釘職人の箸置き
￥４,１４０
□和釘職人の夫婦箸
￥１５,６３０
□本漆塗りランチョンプレート（黒）
￥１６,３０８
□本漆塗りランチョンプレート（赤）
￥１６,３０８
数量
金額

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