春期講習会・プレ春期講習会の申込手続きなど ①必要書類 ①春期講習 入会金 5,000円 ・総合コースと一緒に単科ゼミを申し込む場合、あるいは単科ゼミを２講座以上申し込む場 合、入会金は１口（5,000円）です。 校内生 ・入会申込書と個人登録用紙。 ・生徒証、受講証、受験票など、入会金免除を証明できるものを１点。 ②入会金の免除規定 校外生 ・入会申込書と個人登録用紙。 ②申込方法 ＊入会金・授業料は銀行振込で納入できます。（振込手数料はご負担下さい。） 振込後、必要書類と振込を証明する伝票（コピー可）を窓口または郵送で提出して下さい。 学費振込口座（名義 株式会社 学究社 新宿セミナー） 銀行：みずほ銀行 新宿西口支店（普）4925718 ※氏名の後に、申込校舎の記号 新宿 Ｓ、国立 Ｇ、池袋 Ｂ、町田 Ａ、御茶ノ水 Ｄ、自由が丘 Ｅ、王子 Ｆ、横浜 Ｙ、 千葉 Ｃ、柏 Ｋ、津田沼 Ｔ、大宮 Ｍ を記入して（機械の場合は入力して）下さい。 受付窓口での申込 ・上記必要書類と入会金・授業料（振込受領証あるいは現金）を添え、各校舎窓口に提出して 下さい。生徒証の交付を受けて手続き完了です。 郵送での申込 ・上記必要書類と入会金・授業料（振込受領証あるいは現金）を同封し、現金の場合は書留 で、各校舎へ郵送してください。申込を受理し、受付処理後、生徒証を郵送します。到着時 点で希望講座が締切になっている場合は連絡します。 電話・FAXでの予約申込 ・各講座は定員になり次第、締切となります。あらかじめ席を確保されたい場合は、電話にて 予約申込ができます。 ・FAXによる予約も可能ですが、申込書等の送信の際は電話でご連絡下さい。 ・学費は予約申込日より、１週間以内に納金および手続きをして下さい。１週間以内に納金が 確認されない場合、予約申込は無効となります。 ・下記に該当する方は入会金（5,000円）を免除します。 ●2011年度～2015年度下記在籍者・2014年度模試受験生 ◆総合科生 ◆高２生 ◆年間単科生 ◆講習会生 ◆通信添削生 ◆新セミくらぶ生 ◆個別指導生 ※申込時に在籍等を証明できるもの（生徒証・受講証・受験票）を提示して下さい。 ●2011～2015年度在籍者の兄弟姉妹 ③プレ春期講習 入会金無料 ④返金・変更 ・受付完了後の返金、講座の変更には原則として応じられません。日程・時間をよくご検討の うえお申込下さい。 特典 ・今年度春期講習会に申込んだ方が新学期の講座を申込む場合、入学金から 5,000円が免除されます。 （他の免除との併用不可） ・新宿セミナー各校舎の自習室を使用できます。 ・入試問題・赤本などの資料を閲覧できます。 ・講習中にプロの担任（多くの高校や大学で講演実施）から個人面談等のフォ ローを受けられます。 ・新宿セミナー主催の各種イベントをいち早く知らされ、優先申込ができます。 ・過去問解答（よそでは入手できません）の閲覧・コピーが許可されます。 ＜記入例＞ 申 し 込 み 講 座 ◎個人情報の保護に関する取り扱いについて ●申し込むクラスの講座番号を記入して下さい。 ●総合コースに選択講座がある場合は、その番号も記入して下さい。 春期講習 単科ゼミ番号 1101 S０-１ S０-１ S０-１ S０-２ S０-３ S０-４ S０-５ 円 円 S１ S２ S５ S７ S９ 円 円 a b d e g j k 現住所 15,000 合計 円 受付番号 生徒コード 5 〒 TEL （ ） 160-0023 03 5309 新宿区西新宿3-16-6 2531 都道府県 立 しんじゅく 高校 国 私 市 卒 業 ２・３年生 大学や短大卒（又は在学中）の方は最終学歴（又は在学校） 大学 学部 年・卒業 円 受講料 46,000 （在籍 クラス 番・単科・講習生） ハナコ 新 宿 花 子 氏 名 記号 9,000 合計 円 昭和・平成 年 月 日生 満 歳 8 8 20 18 円 70,000 円 総計 学費振込口座（名義 株式会社 学究社 新宿セミナー） 銀行：みずほ銀行 新宿西口支店 （普）4925718 振込受領証は申込書に貼付して下さい 次の講座を受講いたしたく学費を添えて申し込みます。 申 し 込 み 講 座 円 単科ゼミ番号 受講料 講座番号 現住所 5 〒 TEL （ ） 円 領収印 扱 者 高校名 円 都道府県 立 高校 国 私 市 卒 業 ２・３年生 大学や短大卒（又は在学中）の方は最終学歴（又は在学校） 大学 学部 年・卒業 円 円 生徒コード 氏 名 記号 円 合計 （在籍 クラス 番・単科・講習生） フリガナ プレ春期講習 円 総合コース講座番号 受付番号 ○で囲んで下さい 2015年度二度目以上の申し込み 2015年度初めての申し込み 入会金 円 15,000 講座番号 2015年度新宿セミナー 春期講習会・プレ春期講習会申込書 春期講習 受講料 円 受講料 ○で囲んで下さい 2015年度二度目以上の申し込み シンジュク フリガナ 領収印 11B 総合コース講座番号 ●申し込むクラスの講座番号を記入して下さい。 ●総合コースに選択講座がある場合は、その番号も記入して下さい。 総合コース番号 5,000 入会金 総合コース番号 2015年度初めての申し込み プレ春期講習 扱 者 高校名 ・申込書にご記入頂いた、氏名・住所等の個人情報は厳重に取り扱い下記の利用目的以外では一切使用いたしません。 ・当校では下記の利用のために、お預かりした個人情報の取り扱いを外部に委託することがあります。この場合は個人 情報を適正に取り扱っていると認められる委託先を厳選し、守秘を義務付け適正な管理を行っております。 １．利用目的 ①本校生の管理上、必要とする名簿作成のため。 ②本校が企画する各種行事、及び主催するイベント等のご案内のため。 ③在校生もしくは出身高校への進路指導用として、出身高校からの要望に基づく資料提供のため。 ④個人の情報が特定していない方法・形式による進路情報、及び統計資料の作成のため。 ２．個人情報管理に関するお問合せ先 ・個人情報管理担当者（総務係）又は、事務受付までお問合せ下さい。 お問合せ TEL 03-5309-2531［ 東京都新宿区西新宿3-16-6 ］ 新宿セミナー校長 殿 手続き上の注意 昭和・平成 年 月 日生 満 歳 合計 総計 円 円 学費振込口座（名義 株式会社 学究社 新宿セミナー） 銀行：みずほ銀行 新宿西口支店 （普）4925718 ※申し込み後の返金、講座の変更には原則として応じられません。したがって日程・時間を確認の上、お申込み下さい。 ※本年度、校内生は生徒コードを記入して下さい。 振込受領証は申込書に貼付して下さい 年 月 日 2015年度 個人登録用紙 （下の１∼３で該当する番号に○を付けて、■の各項目を記入して下さい） １．新規登録 2015年２月以降、初めて新宿セミナーに申し込む方は、生徒コードを除くすべての欄に記入して、申込書とともに窓口に提出して下さい。 ２．追 加 2015年度の生徒コードをすでに持っている人は、太枠の項目（生徒コード、氏名、区分）を記入して、申込書とともに提出して下さい。 ３．変 更 住所、電話番号、クラスなど、変更があったときは、生徒コード・氏名・変更箇所を記入して、窓口に提出して下さい。 ■生徒コード ■受付日 平成 年 月 日 （同居の時は 記入しなくて よい） ■〒 保護者 ０．自 宅 １．自宅外 本 人 ■住所区分 ■〒 ■生年月日 昭和・平成 年 月 日 ■保護者氏名 ■電話 ■住所 ■電話 ■住所 ６．看護系 ７．医療技術系 大学入試センター作成の高校コード。 わかる方は記入して下さい。 ■納付区分 １．一括 ２．分割 ３．継続 ■2015年４月からの学年（○で囲む） ２年 ３年 ４（卒） ■在籍・出身高校名 都道府県 国 私 市 ■年齢 歳 ■氏名（漢字） ■志望コース（○で囲む） ■高校コード ■性別 ■フリガナ 5 立 高校 ■区分（今回申し込む該当箇所に○をつけて下さい） 会 場 講習会 新学期 新宿セミナー 記入欄 新宿 国立 池袋 町田 御茶ノ水 自由が丘 王子 横浜 千葉 柏 津田沼 大宮 春期 夏期 冬期 直前 入学期 １学期 ２学期 ３学期 総合コース 単科 高２ クラス 番号 受験番号
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