共同施設使用申込書 申込 年 月 日 協同組合ウイングバレイ 御中 協同組合ウイングバレイの共同施設を使用したいので、下記「ご使用にあたってのお願い事項」に同意し、 使用に際してはマナーを遵守し誠実に使用するので下記の通り申し込みます。 申込者名又は 法人名 事務局欄 法 人 担 当 者 〒 住所 ℡ （ ） － ①組合員・同従業員 ②他（ ） 部署名 氏名 ℡ （ ） － Ｆax （ ） － 使用開始 年 月 日 （ ） 時 分 （準備時間を含む） 使用終了 年 月 日 （ ） 時 分 （片付け時間を含む） 使用目的 名称等 （□に✔） □ 会議・講習会・勉強会等 □ 展示・説明会 □ その他（ 西ウイング諸施設 福祉会館 第３会議室 （着席定員 12） （着席定員200） 〃 駐車場を展示場等に使用 テニスコート サッカー場 ) □に✔ (使用予定他) 組合会館 第２会議室 （着席定員 24） 〃 多目的ホール （名称等） （ＡＢＣに〇印） □ □ □ □ □ □ 東ウイング厚生センター □に✔ (使用予定) ( )人 ＊第1会議室 （着席定員20） ( )人 ＊第２会議室 （着席定員70） ( )人 駐車場を展示場等に使用 ( )台 （事務局欄） Ａ Ｂ Ｃ □ □ □ ( )人 ( )人 ( )台 1 ＊第１・２会議室いずれかに既に予約が入っている場 合、空いてる会議室の使用申込はできません 2 当申込書に記入頂いた情報については、施設の使用に 関連するもの以外に使用いたしません。 （事務局欄）ご使用にあたってのお願い事項 1. 使用日時、目的及び使用内容等により、ご使用をお断りする場合があります。 2. 組合員(同従業員)以外の方については使用時間に応じ使用料(冷暖房費含む)を徴収します。 3. 使用時間の計算は､０.５時間単位とします。（０.５時間未満切捨て） 4. 使用申込の取消しは前日までにお願いします。(但し、降雨等天候による場合は当日も可) 5. 使用申込を当日取消した場合、使用料を請求することがあります。 6. 施設内は禁煙となっております。 7. 安全靴での入場、または床を傷つけるような履物はご遠慮ください。（備付けのスリッパを使用） 8. 会議室でマイク・プロジェクターを使用したい場合は別途「備品使用申込書」を提出してください。 9. 使用施設、備品を破損、滅失、汚損したときは、その補修･清掃等の費用を請求します。 10. 会議室等に、機材を持ち込む場合は事前にご相談下さい。（持ち込をお断りする場合があります） 施設の使用をお 認めします。 受付印 （事務局欄） 事務局査印 担当者 使用料計算 単 価(円) 時 間 数 会議室等 時間 冷暖房費 時間 請求金額 円
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