定時決定基礎届随時改定基礎届育児休業等終了時改定基礎届産前

（様式2）
定時決定基礎届　随時改定基礎届
育児休業等終了時改定基礎届
産前産後休業終了時改定基礎届
所属名
【元号】３：昭和４：
○○○○株式会社
性別
職員番号
生年月日
改定事由
従前
等級
元号
年
昭和 50
95001
共済　花子
月
7
0：定時決定
１：随時改定
２：育児休業等終了時改定
３：産前産後休業終了時改定
改定年月
氏名
1.男　2.女
【改定事由】
日
元号
7 1：随時改定
平成
従前報酬月額
年
28
短期
22
380
厚年
22
380
退職
22
380
算定基礎月
月
月
（１）
2
千円
固定的給与
非固定的給与
円
報酬総額
円
円
11
364,000
78,000
442,000
（２）
12
（３）
1
364,000
364,000
1,092,000
82,000
75,000
235,000
446,000
439,000
1,327,000
計

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