海の駅利用申請書（PDFファイル/60K）

申請日
たかはま海の駅行き
年
月
日
泊
日
番号はお間違えのないようご注意下さい
「海の駅利用申請書」
※海上交通安全法規上必要な重要書類です。太枠内に必要事項を漏れなくご記入ください
※ご記入いただいた個人情報は、名古屋ﾄﾖﾍﾟｯﾄ㈱ﾏﾘﾝ事業部にて責任を持って管理いたします
1日以内
係留予定
期間
年
入港
午前
予定時間
午後
月
日( )∼
年
時ごろ
月
日( )まで
出港
午前
予定時間
午後
船舶の
6時間以内
時ごろ
ﾒｰｶｰ
ﾓﾃﾞﾙ
ﾌｨｰﾄ
船名
種類等
号
係留中
の
ふりがな
船長名
ft
携帯電話など確実に繋がる連絡先をご記入ください
連絡先
〒
船長ご住所
乗船人員
入港時
名
船長含め
出港時に人員に変更があ
る場合ご記入ください船長含め
名
所属港
又はﾏﾘｰﾅ
ご利用
の目的
ご利用
施設
休憩
宿泊
観光
その他（
桟橋
WC
ｼｬﾜｰ
給油
）
ﾎｲｽﾄ
船台
ﾒﾝﾃﾅﾝｽ
その他（
船の鍵
お預けの有無
預ける・預けない
）
返却ﾁｪｯｸ
何かお気づきのことがありましたらご記入ください
マリーナ高浜からのお願い
❒ご記入内容に変更が出ましたら、その都度ご連絡ください
❒当ﾏﾘｰﾅへ入港の際には、ﾔｰﾄﾞｽﾀｯﾌの指示に従って係留ください
❒ﾀｸｼｰをご希望の場合は受付へお申しつけ下さい
❒出港前にご精算願います（ｶｰﾄﾞ精算でお願いいたします）
❒貴重品等の管理は船長責任でお願いいたします
❒ﾏﾘｰﾅご利用にあたっては[NTPﾏﾘｰﾅ高浜]利用規則に準じていただきます
受付者
日時
入港受付
出港確認
精算ﾁｪｯｸ欄
担当者
〒444-1325 愛知県高浜市青木町1丁目1番地名古屋トヨペット株式会社マリン事業部
TEL(0566)54-5300 FAX(0566)54-5311）【火曜日定休】
【営業時間】夏季9:00∼18:00(GW初日∼9月末日) 冬季9:00∼17:00(10月∼4月下旬)
【公式webサイト】http://www.ntp.co.jp/marina mail to [email protected]

Download Report