〈きらやか〉セコム・プレミアムネット申込書 【略称 ＳＰＮ】 平成 お申込日 お と こ ろ 株式会社きらやか銀行 御中 〈きらやか〉オフィスネットバンキング 〒 （兼 利用手数料口座振替依頼書） 年 月 日 - お （フリガナ） な ま え におけるセコム・プレミアムネット の利用にあたり、下記のとおり 申し込みます。 電話番号 1 代表口座（利用手数料引落口座） - - ご担当者名 ※お願い 口座番号の訂正及びお届け印の押し直しはご遠慮願います。 店 名 店番 預金科目 支店 営業部 口座番号 お届け印 普通 当座 申し込みの契約について、契約手数料１，０８０円を代表口座から支払います。 申し込みの専用ＵＳＢ代金は、ｵﾌｨｽﾈｯﾄﾊﾞﾝｷﾝｸﾞ月額手数料に加算することに対して同意します。 同意項目 お客様の個人情報をセコムに提供すること、セコムがお客様のアクセスログを収集することについて 承諾します。 解約時の専用ＵＳＢの処分は、売買・譲渡を行わず、責任をもって自社にて廃棄します。 2 ＵＳＢ送付先 お と こ ろ お な ま え 〒 郵送いたしますので、太枠内をすべてお書きください。 ご担当部署 ご担当者名 3 申込内容（該当項目に○およびご記入ください） 区 分 新規 変更 項 目 ご利用のパソコン 専用ＵＳＢ個数 個 １．専用ＵＳＢ個数 追加 個 ２．専用ＵＳＢ個数 削除 個 ３．専用ＵＳＢ再発行 パソコンのOS変更を含む 個 平成27年5月１日現在 税込価格 Windows７ Windows８ Windows８．１ 他（ ） １個あたり月額540円 到着まで約１週間を要します。 ＵＳＢ裏面 シリアルナンバー （ ） ＵＳＢ裏面 シリアルナンバー （ ） パソコンのOS変更は無料です。USBシリアルナンバーをご記入ください。 紛失・廃棄は再発行時に手数料2,160円を代表口座からお引き落としいたします。 ４．利用一時停止 停止期間中も月額手数料は発生します。 ５．利用再開 ＵＳＢ裏面 シリアルナンバー （ ） ６．その他 （ 解約 【銀行使用欄】 ） ・ＵＳＢの紛失時に○を 今月分の利用手数料は翌月10日引き落としになります。 付けてください。 当月分の利用手数料は翌月１０日に代表口座からのお引き落としになります。 ＵＳＢ紛失 ▸ 〈きらやか〉セコム・プレミアムネットはオフィスネットバンキングの付属のサービスです。 ▸ セコム・プレミアムネットは提供元のセコムトラストシステムズ株式会社の登録商標です。 <取引店> 受 付 日 店 検 印 印鑑照合 係 印 ・ ・ 店 番 <きらやかＦＢ・ＩＢセンター> 内容確認日 ・ ・ 代表口座顧客番号（営業店記入） 備 考 様式P527-10Ｙ（15.05） 検 印 係 印 セコム申込日 ・ ・ 検 印 係 印 〈きらやか〉セコム・プレミアムネット申込書 【略称 ＳＰＮ】 株式会社きらやか銀行 御中 〈きらやか〉オフィスネットバンキング 〒 9 9 5 7 月 記入例 日 山形市旅籠町３丁目２－３ お （フリガナ） カ ） キ ラ ヤ カ シ ヨ ウ カ イ な ま え におけるセコム・プレミアムネット 株式会社きらやか商会 代表取締役 佐藤 太郎 の利用にあたり、下記のとおり 申し込みます。 023 電話番号 1 代表口座（利用手数料引落口座） 631 - - 0001 佐藤 一郎 ご担当者名 ※お願い 口座番号の訂正及びお届け印の押し直しはご遠慮願います。 店 名 支店 本店 平成 27 年 0 - 8 6 1 1 お申込日 お と こ ろ （兼 利用手数料口座振替依頼書） 営業部 店番 預金科目 口座番号 001 １．普通 5080507 ２．当座 お届け印 き ら や 事 か 商 申し込みの契約について、契約手数料１，０８０円を代表口座から支払います。 申し込みの専用ＵＳＢ代金は、ｵﾌｨｽﾈｯﾄﾊﾞﾝｷﾝｸﾞ月額手数料に加算することに対して同意します。 同意項目 お客様の個人情報をセコムに提供すること、セコムがお客様のアクセスログを収集することについて 承諾します。 解約時の専用ＵＳＢの処分は、売買・譲渡を行わず、責任をもって自社にて廃棄します。 受け取られる方を正確にご記入ください。 2 ＵＳＢ送付先 お と こ ろ お な ま え 〒 9 郵送いたしますので、太枠内をすべてお書きください。 0 9 - 0 0 4 5 山形市桜町７－３５ 株式会社きらやか商会桜町営業所 お申込個数をご記入ください。 3 申込内容（該当項目に○およびご記入ください） 区 分 新規 項 目 ご利用のパソコン 専用ＵＳＢ個数 １．専用ＵＳＢ個数 追加 ２．専用ＵＳＢ個数 削除 変更 2 1 1 ３．専用ＵＳＢ再発行 パソコンのOS変更を含む 個 ご担当部署 総務部 ご担当者名 佐藤 桜子 パソコンのOSを選択してください。 平成27年5月１日現在 税込価格 Windows７ Windows８ Windows８．１ 他（ １台あたり月額540円 到着まで約１週間を要します。※1 必要に応じてご記入ください。 個 個 ＵＳＢ裏面 シリアルナンバー （ ＵＳＢ裏面 シリアルナンバー （ 個 a1234567 a3962574 ） 紛失・廃棄は再発行時に手数料2,160円を代表口座からお引き落としいたします。 停止期間中も月額手数料は発生します。 ５．利用再開 ＵＳＢ裏面 シリアルナンバー （ a8852963 ６．その他 （ 【銀行使用欄】 ） パソコンのOS変更は無料です。USBシリアルナンバーをご記入ください。 ４．利用一時停止 解約 ） ） ） ・ＵＳＢの紛失時に○を 今月分の利用手数料は翌月10日引き落としになります。 付けてください。 当月分の利用手数料は翌月１０日に代表口座からのお引き落としになります。 ＵＳＢ紛失 ▸ 〈きらやか〉セコム・プレミアムネットはオフィスネットバンキングの付属のサービスです。 ▸ セコム・プレミアムネットは提供元のセコムトラストシステムズ株式会社の登録商標です。 店 <取引店> 受 付 日 検 印 印鑑照合 係 印 ・ ・ 店 番 <きらやかＦＢ・ＩＢセンター> 内容確認日 ・ ・ 代表口座顧客番号（営業店記入） 備 考 様式P527-10Ｙ（15.05） 検 印 係 印 セコム申込日 ・ ・ 検 印 係 印
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