平成２８年度磐城学芸専門学校入学志願に関する調査書 受験番号 ふりがな 志 願 氏 性別 名 平成 生年月日 年 月 卒業年月 平成 教科 学 習 の 記 録 １．ビジネスコース ２．アートコミックコース 中学校 卒業・卒業見込 年３月 国語 学年 志 願 コ ー ス 日生 者 学校法人畑学園 磐城学芸専門学校高等部 商業情報科 社会 数学 （希望コースの数字に○をつけてください） 理科 音楽 美術 保健体育 外国語 (英語) 技術･家庭 １年 ２年 ３年 項 目 性格・行動の 記録 評 定 項 目 評 定 基本的生活習慣 Ａ Ｂ Ｃ 情 緒 の 安 定 Ａ Ｂ Ｃ 自 主 性 Ａ Ｂ Ｃ 協 調 性 Ａ Ｂ Ｃ 責 任 感 Ａ Ｂ Ｃ 公 共 心 Ａ Ｂ Ｃ 勤 労 意 欲 Ａ Ｂ Ｃ 向 上 心 Ａ Ｂ Ｃ 性格・行動の 所見 総合的な学習 の時間の記録 １ 年 ２ 年 １ 年 ３ 年 ２ 年 ３ 年 学 級 活 動 特 別 活 動 等 の 記 録 生徒会活動 学 校 行 事 その他の活動 学年 出席すべき日数 欠席日数 出 欠 の 記 録 備 考 保護者の協力度 １年 身体・健康の状況 ２年 併願校 ３年 本書の記載に誤りのないことを証明します。 平成 年 月 日 立 記載責任者氏名 中学校長 印 □
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