1 2 1 2 1 4 1 2 3 4 ( ) 1 3 1 2 3 ( ) 1 2 1 35 1 2 35 2 （様式２号） 宮建 Ａ 取得 年 月 日 処理 年 月 日 宮城県建設業国民健康保険組合 支部名 支 部 支部長氏名 支部長印 念 書 私 は 、貴 組 合 に 加 入 後 は 、組 合 規 約 及 び 諸 規 程 を 堅 く 守 り ま す。 ま た 、組 合 運 営 上 支 部 が 定 め た こ と に 従 い 、保 険 料 の 滞 納 若 しくは貴組合に迷惑を掛けるような行為は一切いたしません。 さ ら に 、 宮 城 県 建 設 職 組 合 連 合 会 （ 以 下 「 県 連 」 と い う 。） 及 び 県 連 加 盟 の 単 位 組 合 か ら 脱 退 し た 場 合 は 、貴 組 合 を 脱 退 し ます。 な お 、私 が 、貴 組 合 の 脱 退 に 際 し 必 要 な 事 務 手 続 き を 行 わ な い場合にあっては、宮城県建設業国民健康保険組合 支 部長に脱退に必要な事務手続きの一切を委任します。 以上のことを誓約し、自ら署名捺印いたします。 平成 年 月 日 加入申込者 住 所 氏 名 宮城県建設業国民健康保険組合理事長 ㊞ 殿
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