平成２８年度　スポーツ芸術コース選考
受 験 ※記入不要
番　号
自　己 推 薦 書
尾道高等学校長　様
フ　リ　ガ　ナ
生　徒　名
在籍中学校
ク　ラ　ブ
性別
中　学　校
硬式野球・男子ソフトテニス・女子バレーボール・音楽・美術
（該当するものを○）
例）広島県中学校　総合体育大会　ソフトテニスの部　第３位
広島県中学校　バレーボール選手権大会　優勝
競技実績
及び
受賞実績
志望理由