【様式】11
受付印
時間外（休日）入店申請書
申請店名
店
申請
年月日
年　月　日
業者名
部門名
協友店
申請者
住 所
氏 名
入店時間
年　月　日　ＡＭ・PM　時　分　～　ＡＭ・ＰＭ　時　分
場 所
目 的
印
作業内容
責任者名
連絡先
作業員
氏名
火気
危険物
使用器具
①電気・ガス溶接
②グラインダー　③トーチランプ
④ガス・石油類　⑤炭火 ⑥照明（電気）
⑦揮発性塗料　⑧その他火気(
)
許　可　書
承認印
許可条件
立会社員
（役職）
氏名
（1）煙草、マッチ、ライター等は入店時必ず警備室に預ける。
（2）作業現場、売場等では禁煙。喫煙は警備室前で警備員立会いの上でする。
（3）作業現場には消火器・水バケツ等を備え付ける。
遵守事項 （4）暖房器具に使用は一切禁止する
（5）電源は勝手に触れないで、立会い社員により操作する。
（6）協友店の立入りについては、必ず協友店店長が立会いする。
（7）入店者は警備室で入店バッチ、腕章を受取り着用する。
（帳票番号　12-050）
※提出手続き～申請者→店長→警備室
※作成部数～2部作成し1部を店長に提出する（1部は控）
※1単位（部門、協友店、業者）当り1件ずつ申請する

写真撮影申請書

立体駐車場使用許可申請書

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案内図 [PDFファイル／423KB]