1003724_42_P01_P32###### 2006.04.17 4:08 PM ページ17 1003724/医学カンファレンス記録集第42号/P17→5校（原田） 一般演題６ SPECT‐CT融合像で肺局所機能を評価した 多発性肺動静脈瘻の1例 河上康彦、菅 一能、松永尚文 はじめに 肺動静脈瘻における肺血流異常の検討は、肺血流 シンチグラフィ・プラナー像を主体に行なわれて おり、動静脈瘻と肺局所の血流異常の詳細な対 比・検討の報告は少ない。 今回、多発性肺動静脈瘻の１例で、深吸気息止め 肺血流SPECT‐CT融合像により、肺動静脈瘻が肺 局所血流に及ぼす影響を肺断面上で詳細に検討し 得たので報告する。 症例 10歳台、男児。 学校健診で胸部単純X線写真にて右上肺野腫瘤影を 指摘され近医を受診。胸部造影CTで動静脈瘻を指 摘され精査加療目的で紹介受診。 胸部CTでは右上葉に2個（長径：7mm、15mm、図1） 、 右中葉に1個（長径：11mm、図2）の肺動静脈瘻を 認める。 肺動脈撮影（図3）：右上葉に2箇所の肺動静脈瘻 を認める。中葉の病変は描出されていない。 肺血流シンチグラフィ（図4）：右上肺野で血流欠 損・低下部があるように見えるが詳細は不明であ る。全身像では脳、脾臓、肝臓などの描出があり 右左短絡の存在が確認される。 肺血流シンチグラフィ全身像から右左短絡率の算 出を行った。肺血流シンチグラフィ前後面像それ ぞれの放射能カウントを加算し、肺野は最大ピク セルカウントの10％を閾値として関心領域を設定 し［（全身のカウント−全肺のカウント）／全肺カ ウント］×100％として右左短絡率の計算を行った。 本症例の右左短絡率は21.3％であった。 深吸気息止めSPECT（図5）では通常のSPECTで描 出されなかった小さな血流低下領域が明瞭に描出 されている。 深吸気肺血流SPECT-CT融合像（図6）では、動静 脈瘻と血流欠損・低下部の位置関係が明瞭に把握 できる。複数の病変が存在する右上葉では、全体 的に不均等が血流低下が認められ盗血現象を反映 した所見と思われた。 また、左下葉では通常のSPECTにて同定困難な血 流低下部が認められ病変の存在が疑われた（図7）。 CTを詳細に見直すと、小瘤状に拡張した血管が認 められ、小さい動静脈瘻の存在が示唆された（図8） 。 図1 図2 山口大学医学部 放射線科 −17− 1003724_42_P01_P32###### 2006.04.17 4:08 PM ページ18 （原田） 1003724/医学カンファレンス記録集第42号/P18→5校（原田） まとめ 肺動静脈瘻例で、深吸気息止め肺血流SPECT-CT融 合像を使用し瘻と肺動脈血流欠損・低下部との対 比を行った。 2個の瘻が存在する右上葉では、全体的に不均等な 血流低下が認められ、複数の瘻が存在する肺葉で は、盗血現象が相乗的に働き血流低下が強まる可 能性が示唆された。 融合像により、動静脈瘻による肺局所血流異常の 詳細な評価ができ、CT像と詳細に対比することに より小病変の検出に補助的役割を果たす可能性が ある。 図3 図4 図5 図6 図7 図8 −18−
© Copyright 2024 ExpyDoc
