硬式テニススポーツセレクション志願票

硬式テニス　スポーツセレクション志願票
平成　年　月　日現在
選考日
フリガナ
平成　年　月　日
氏　名
現住所
保護者名
出身高校
部長名
監督名
印
性　別
男　・　女
生年月日
西暦　年　月　日生
〒　（　）都道府県（　）市区郡
TEL：　-　-　（自・呼） e-mail：
携帯：　-　-　e-mail：
氏名（フリガナ）：
住所：〒　-　（　）都道府県（　）市区郡
TEL：　-　-　（自・呼）
e-mail：
（　）都道府県　公立　・　私立
住所：〒　-　（　）都道府県（　）市区郡
TEL：　-　-　（自・呼）
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氏名（フリガナ）：
住所：〒　-　（　）都道府県（　）市区郡
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氏名（フリガナ）：
住所：〒　-　（　）都道府県（　）市区郡
TEL：　-　-　（自・呼）
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所属クラブ名住所：〒　-　（　）都道府県（　）市区郡
TEL：　-　-　（自・呼）
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氏名（フリガナ）：
コーチ名住所：〒　-　（　）都道府県（　）市区郡
TEL：　-　-　（自・呼）
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身　長
cm
体　重
身体特徴
利き腕
右　・　左
血液型
Rh（　）　型
握力右
kg
握力左
学業成績全体の評定平均値：（　．　）英語：（　．　）国語：（　．　）
亜細亜大学志望理由
高等学校
kg
kg
大学入学後の目標
本人のプレーの特徴及び自己PR
ラケット
シューズ
ウェア
ストリングス
希望学部第１希望：　第２希望：　第３希望：　第４希望：
上記のとおり相違ありません。
用具
平成　年　月　日
高等学校
顧問氏名
印　※個人情報の取扱いについては、スポーツ推薦入学試験第1次選考要項の説明をよく読んで出願してください。
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