前田
翼
谷口
亮
村刺 厚介
末上 哲平
横山
吉田 貴大
築
ｱﾚｯｸｽ･ﾑﾜﾝｷﾞ
太田 清史
永井
吉田 良祐
貴大
難波
太田幸貴
清史
記　入　項　目
１．氏名
（ 継続で内容に変更のない方は　１． ２． のみを ご記入下さい ）
該 当 を　○ で　囲 ん で 下 さ い
フリガナ
継続
２．従業員番号
18歳以下　・　19歳以上
新規
【　】　※ＹＫＫ社員の方のみご記入ください
３．ご住所、電話番号
郵便番号 -　連絡先
自宅　℡
携帯　℡
- - -
職場　℡
内線 / 外線
都・道
府・県
４．職場名 ※ＹＫＫ社員の方のみご記入ください
【会費支払い方法】
以上の必要事項をご記入の上、用紙と参加費を送付または、用紙を送付・お振込みください。
☆送付先：〒938-8601富山県黒部市吉田200　YKK㈱　総務部　黒部総務ｸﾞﾙｰﾌﾟ 陸上後援会事務局　宛
Tel：0765-54-8108（内線2012）
Ｆax：0765-54-8045 （内線2048）
☆振込先：北陸銀行　YKK支店　（普）　５００４０００　YKK陸上後援会　福田　哲二
【年 会 費】
大　人
３，０００円
高校生 まで
１，０００円
【入会特典】
☆実業団駅伝応援ツア－の割引
☆ニューイヤー駅伝ガイドブック、オリジナルグッズの贈呈　など盛りだくさん
●ＹＫＫ後援会規則にて2016年度は　2015年10月1日から2016年9月30日です●
※　申込み時に頂いた個人情報は、YKK陸上後援会の活動 （会員証の作成・送付および
応援ツアーや報告会などのご連絡） 以外の目的で使用いたしません。

記 入 項 目

霞ヶ浦流入河川水質一斉調査のちらし