記入項目

前田
翼
谷口
亮
村刺厚介
末上哲平
横山
吉田貴大
築
ｱﾚｯｸｽ･ﾑﾜﾝｷﾞ
太田清史
永井
吉田良祐
貴大
難波
太田幸貴
清史
記　入　項　目
１．氏名
（継続で内容に変更のない方は　１．２．のみをご記入下さい）
フリガナ
該当を　○ で　囲んで下さい
継続
２．従業員番号
18歳以下　・　19歳以上
新規
【　】　※ＹＫＫ社員の方のみご記入ください
３．ご住所、電話番号
郵便番号 -
連絡先
自宅　℡ -　携帯　℡ -　-
都・道
府・県
４．職場名 ※ＹＫＫ社員の方のみご記入ください
職場　℡
内線 / 外線
【会費支払い方法】
以上の必要事項をご記入の上、用紙と参加費を送付頂くか、用紙を送付、お振込みください。
☆送付先：〒938-8601富山県黒部市吉田200　YKK㈱黒部事業所　黒部業務グループ　四十万（しじま）　宛
Tel：0765-54-8016（内線2016）
Ｆax：0765-54-8190 （内線2190）
☆振込先：北陸銀行　YKK出張所　（普）　５００４０００　YKK陸上後援会　園山　憲司
【年会費】
大　人
３，０００円
18歳　以下
１，０００円
【入会特典】
☆実業団駅伝応援ツア－の割引
☆ニューイヤー駅伝ガイドブック、オリジナルグッズの贈呈　など盛りだくさん
●ＹＫＫ後援会規則にて2015年度は　2014年10月1日から2015年9月30日です●
※　申込み時に頂いた個人情報は、YKK陸上後援会の活動（会員証の作成・送付および
応援ツアーや報告会などのご連絡）以外の目的で使用いたしません。

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