だ い か い な ら け ん し ょ う が い し ゃ ぎ の う き ょ う ぎ た い か い さ ん かかわ か ど う い し ょ 第３１回奈良県障害者技能競技大会参加に係 る同意書 わたし だい かい な ら け ん し ょ う がい し ゃ ぎ の う き ょ う ぎ た い か い い な か ら たいかい ぎ の う きょうぎ せんしゅ 私 は、第３１回奈良県障害者技能競技大会(以下｢奈良大会｣という。)に、技能競技選手として さ ん か か き じ こ う ど う い しょめい なついん 参加するにあたり、下記事項すべてに同意し、署名捺印いたします。 き 記 な たいかい ら さ ん か か の う たいちょう かくにん ひつよう おう い し かくにん ふく じ さん ふく １．奈良大会へ参加可能な体 調 であることをあらかじめ確認(必要に応じて医師への確認を含む) ほんたいかい さ ん か のうえ、本大会へ参加すること。 じ こ せきにん らいじょう じ し ん たいちょう あんぜん か ん り おこな ひつよう ふくよう やく など ２．自己の責任において 来 場 し、自身 の体 調 ・安全管理を 行 う(必要な服用薬等 の持参を含 む) かいじょう どうちゅう じ こ など か く じ たいおう こと。会 場 への道 中 での事故等は各自で対応すること。 ち こ く けっせき ば あ い すみ しゅさいしゃ れんらく また、遅刻・欠席の場合は、速やかに主催者に連絡すること。 な ら たいかい さんかちゅう け が お ば あ い しっぺい など とき しゅさいしゃ ひつよう おう いりょう き か ん ３．奈良大会参加中に怪我を負った場合や疾病等にかかった時は、主催者が必要に応じて医療機関 など つな 等へ繋ぐこと。 もうしこみしょ き さ い じ こ う ひつよう おう しゅさいしゃ いりょう き か ん など じょうほうていきょう また、申込書記載事項について、必要に応じ主催者が医療機関等へ情 報 提 供 すること。 しゅさいしゃ およ しゅさいしゃ みと もの ほうどう き か ん ふく な ら た い か い き かんちゅう わたし しゃしん など さつえい ４．主催者及 び主催者 が認 めた者 （報道 機関 を含む）が、奈良 大会期 間 中 に 私 の写真 等 を撮影 なら とうがい しゃしん ほうどう ほうえい へいせい ね ん ど な ね ん ど およ ら たいかい かん かくしゅ いんさつぶつ など しんぶん すること、並びに当該写真を平成２７年度及び２８年度奈良大会に関する各種印刷物等（新聞・ など ふく し よ う テレビ等の報道・放映を含む）に使用すること。 しゅさいしゃ もうしこみしょ き さ い こうもく さ ん か きょうぎめい し め い ふく し ち ょ う そん め い およ しょぞくさき ５．主催者が申込書記載項目のうち「参加競技名」 、｢氏名（フリガナ含む）｣、｢市町村名｣及び｢所属先 めいしょう ね ん ど な へいせい ら たいかい かん かくしゅ いんさつぶつ など き さ い なら もうしこみしょ き さ い 名 称 ｣を平成２７年度奈良大会に関する各種印刷物等に記載すること、並びに申込書記載のその た こうもく こ じんめい め い き な ら たいかい かかわ かくしゅ ぎょうむ とうけい しりょう かつよう 他の項目について個人名を明記せずに奈良大会に 係 る各種業務統計資料に活用すること。 しゅさいしゃ たいかい えんかつ うんえい もうしこみしょ き さ い じ こ う し ん さ い い ん きょうぎ ほ さ い ん し ゅ わ つ う やくしゃ ６．主催者が大会の円滑な運営のために、申込書記載事項を審査委員・競技補佐員・手話通訳者・ うんえい じょうほう きょう ゆう 運営スタッフで、情 報 を 共 有すること。 へい せい 平 成 ねん 年 がつ 月 にち 日 ほんにん し ょ め い なついん ㊞ 本人署名捺印 ほんにん み せ い ね ん また しょめい こんなん ばあい きにゅう (※本人が未成年又は、署名することが困難な場合に記入) ほ ご し ゃ 保護者または しょぞくさき せき にん しゃ 所属先の責任者 ㊞ 第 ３ １ 回 アビリンピック奈 良 大 会 「 参 加 申 込 書 」 申込日 ふ り が な 男 生年 平成 ２ 7 年 年 女 名 月日 日 日 才 昭和 ・ ① 氏 月 月 平成 〒 TEL ② 現 住 所 FAX E メール ③ 勤務先また は所属機関名 〒 ④ 上記③の TEL 所在地 FAX E メール ⑤ 障害の種類 ( ○で囲む) ⑥ 手帳の取得状況 ・ 視覚障害 ・音声・言語 内部障害 ・ 知的障害 ・精神障害 身体障害者手帳 （記載等級） ⑦ 補助具の使用状況 肢体不自由 種 車椅子 級 ・両松葉杖 療育手帳・判定機関の判定 ・ 聴覚障害 精神障害保健福祉手帳 Ａ ・ Ｂ 判定（ 有・無 ） ・松葉杖 級 ・その他（ ） ⑧ 参加競技職種 ⑨ 大会当日の付添者 （ ○ で囲 む ） 有 (付添者氏名 )・ 無 ※ 個人情報保護に関して 選手として参加された場合は、上記情報の中における①、②（市町村名） 、③を参加選手の紹介及び入賞された場合の 広報に使用します。 なお、そのほかの項目についても、主催者の業務統計資料等として使用することはありますが、アビリンピックに関す る業務以外には使用しません。 ※ 参加申込書 ① 欄の年齢は、平成 27 年 4 月 1 日現在で記入してください。 ※ 参加申込書 及び 同意書は、平成 27 年 8 月 7 日（金 ）までに、下記あて 郵送 で申し込んでく ださい。 （ 独 ） 高 齢 ・ 障 害 ・ 求 職 者 雇 用 支 援 機 構 奈良支部 高齢・障害者業務課 住 所 ： 〒 630-8122 T E L ： 0742-30-2245 奈良市三条本町 9-21 JR 奈良伝宝ビル 6Ｆ F A X ：0742-30-2246 障害者の職業能力の開発を促進し、技能労働者として社会に参加する自信と誇りをもっていただくとともに、 広く障害者に対する社会の理解と認識を高め、その雇用促進と地位の向上を図ることを目的に開催します。 競技種目・日程・会場 開催日時 開催場所 競技種目 ９月４日（金） 募集定員 対象障害 ワード・プロセッサ １０名程度 身体・知的・精神 13：00～16：30 奈良県立高等技術専門校 パソコンデータ入力 １０名程度 知的に限る ・開会式 磯城郡三宅町石見４４０ 喫茶サービス １２名程度 身体・知的・精神 オフィスアシスタント １０名程度 身体・知的・精神 ビルクリーニング １０名程度 身体・知的・精神 ・閉会式 成績発表 ８月２８日(金) 奈良県立盲学校 10：00～12：00 大和郡山市丹後庄町 222-1 パソコン操作 ３名程度 視覚障害に限る ※ 応募多数の場合は選考で参加者を決定する場合があります ※ 平成２７年度は全国障害者技能競技大会（アビリンピック）は開催されませんので、全国大会派遣選手の選考・推 薦は行いません。 参加資格 （１） 障害者手帳・療育手帳・精神障害者保健福祉手帳をお持ちの方、またはこれに準ずる判定を受けて いる方で、それぞれ平成２７年４月１日現在、満１５歳以上の方。 （２） 競技時間に十分耐えられる健康状態にある方。 （３） 奈良県内に居住又は奈良県内の事業所に勤務する方。 締切日 平成２７年８月７日（金）厳守 （所定の申込用紙あり） 主催 独立行政法人高齢・障害・求職者雇用支援機構奈良支部 後援 奈良県 奈良労働局 奈良県職業能力開発協会 協賛 一般社団法人奈良県ビルメンテナンス協会 お問合せ （独）高齢・障害・求職者雇用支援機構 奈良支部高齢・障害者業務課 〒630-8122 奈良市三条本町 9-21 JR 奈良伝宝ビル６F TEL 0742-30-2245 FAX 0742-30-2246 ガンバッテ！
© Copyright 2024 ExpyDoc
