小児尿路感染症の研究

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小児尿路感染症の研究
国立病院医療センター小児科山
口
正司
浅野博雄
宮沢広文
横地健治
松下竹次
新居美都子
検査科中村正夫
1，新生児における尿中赤血球，白血球数の正常値
新生児のBag尿について尿中赤血球数の正常値を見
同様に女子の赤血球数は，指数回帰曲線，Y＝120・15
P70κ，相関係数0．94，危険率5％の棄却限界4・28個／
1視野以上である。
出すため統計処理を行った。
臨床的にUTIと思われない新生児300例（男児157
尿中白血球数は男子，Y＝75。48’一〇26κ，相関係数0．92
例，389件，女児143例，330件）について検討した。
危険率5％の限界，11．52個／1視野，女子，Y＝46、6Z
日令0∼20日の尿中の赤血球数を算出し，横軸に1視
−o・22劣，相関係数0．86，危険率5％の限界13。62個／視野
野中の個数，縦軸に検査件数を取って検定を行なうと指
以上。
数曲線を示した，この母標本をコンピューターにかけ，
以上のことから，日令0∼20日の尿中赤血球数は男女
指数回帰曲線を求め5％の危険率を算出した。その曲線
共に1視野4個以内は正常で，5個以上は95％の信頼
は別図（1∼4）の如くである。
度で異常と考える。
尿中男子赤血球数は，Y＝133・31Z一〇・71κの指数回帰曲
白血球数は，男子では1視野11個以内は正常12個以
線を示す。相関係数は，0，95と高い，これを危険率5
上は異常，女子では13個以内正常，14個以上は異常と
％で棄却すると，4・22個／1視野以上となる。
考えられた。
一一一
＝133，31e
0．71X
7＝D．95
Yii20．15e O，70X
5％の危険率＝X≡4．22
γ＝D．94
1
L馳
﹄
ーし
L
5％の危険率＝X＝4．28
』
100
目令0−20日ま
でののべ件数
㎜
日令G−20日ま
でののべ件数
50
、
50
』
ロ
、
、
、
、
、
、
2 4㎏．226 8 10 12 14 16 18 20
蹄見野中赤血球数（沈渣）
図1 尿中赤血球数（男子）
2 41 6
i4．28
8 10 12 14 16 18 20
1視野中赤血球数（沈渣〕
図2 尿中赤血球数（女子）
107
一一一一
；75．4Be−O．26XX
100
r≡o．92
』Y＝46．06e
5％の危険率：X−11．52
50
圭
0．22X
γi O、36
5％の危険率X；13．62
40
80
、
、
30
、
日令0『20日ま 60
、
でののべ件数
Y
、
、
、
日令0−20日ま
でののべ件数
40
20
20
10
X
2 4 6 8
10 112 14 16 18 20
1視野中白血球数（沈1査）
11．52
2 4 6 8 10 12 王4
16 18 20
13．62
1視野、自血球数（沈渣〉
図4 尿中白血球数（女子）
図3 新生児，尿中白血球数（男子）
II．膀胱穿刺尿と中間尿およびBag尿による細菌尿の
比較 100
CONTROL 6
Bag尿あるいは中間尿でUTIを疑った小児35例に
っいて膀胱穿刺を行い，その培養成績にっいて比較検討 80
●
した。
中間尿と膀胱穿刺尿の細菌培養成績はよく相関し・表
60
1の如く，中間尿で105以上であった8例は穿刺尿で全
例細菌陽性で，105以下の1例は穿刺尿では陰性であっ
た。 40
ぎず9例は中間尿は（一）であった。105以下の15例は
lII
その確認には穿刺尿を用いるべぎと思われた。
III，UTIの部位診断における尿中LDH Isoezym 100
1
II
穿刺尿では何れも（一）であった。従って，Bag尿は
％
Contaminationが多くBag尿で有無の細菌数を得ても，
OT量UI⊥
●
尿で105以上の11例中穿刺尿で105以上は2例にす 20
●丁讐6⊥
璽丁感●
これに反して，Bag尿は穿刺尿成績と相関せず，Bag
w
●
V
UTI（＋）
4
VUR（＋）
UTIでVUR（十）4例，VUR（一）4例，UTIのな
いCQntro15例について尿中LDH Isoenzymの分画 80
パターンを検討した。
CQntro16例は図5の如く6例中5例は第V分画は0
60
●
表1
40
8の●
1
婁
lII
1
％
II
8
15
11
20
轟⊥●
105＞
0
5
1
計
105≦
29
01
80
＼
膀胱穿刺尿
Bug尿
105≦ 105＞ 105≦ 105＞
●丁墨
中間尿
IV
壬
V
図5尿中LDHisoenzymepattem
108〉
％で他の1例は9。8％であり，第1分画は25．4∼46。3
5分画優位を示した。
％で第1分画優位を示した。
この第5分画優位は治療と共に低下し逆に第1分画が
UTIがありVUR（一）の4例は第5分画は1例は0
上昇し逆転した。
％，他の3例は8。5∼22，7％でContro1よりも高かっ
VURの有無は必ずしも腎孟腎炎の存在を直ちに示す
た，しかし第1分画は23・4∼92・6％で何れも第5分画
ものではないが，その存在を示唆するものであり，尿中
より優位であった。
LDH Isoenzym分画パターンはUTIの部位診断に有
UTI（＋），VUR。（＋）の4例では第5分画は21．1∼
要であると思われた。
47。9％で，第1分画の9，6∼28，9％に比べて何れも第
小児尿路感染症の臨床的研究
国立西埼玉中央病院小児科原
朋邦
中
山治美
楢崎
修
卒島真如
同検査科武田
（1）乳児における採尿法について
政雄
導尿の培養で成功しなかったものが2例あり，他の13例
乳児の検尿，特に細菌学的に検する揚合にも年長児に
では導尿でも103／ml以上という事で，菌の陽性率に
於けるが如き中間尿を用いる事が出来ず，尿道口周囲を
っいてはよく一致していた。また菌種について，パック
消拭して採尿パックに，よる採尿が一般に用いられている。
尿でStaphylococcus ep圭dermidisの混入がみられたが，
採尿直後に培養すれば，導尿或は膀胱穿刺尿によく相関
主要菌については，一致していた。以上より，両者の検
する事は報告されている。導尿100検体，パック尿130
査法では菌を掴える事には，よく一致して居り，Routine
検体で，検出された菌種数をみると，パック尿では陰性
の検査はパック尿を用いて，採尿後，増菌の時間的余裕
22％，導尿53％，一種陽性はパック尿37，5％，導尿24
なく培養すればよい事を示唆すると共に，定量稀釈培養
％，2種陽性はパック尿25％，導尿12．5％，3種以上
法とdip−slied法の菌数もよく一致して居り，臨床では，
でパック尿16％，導尿8％と，ノぐック尿では， Conta−
Bed−sideでは，Dip−slide法でよい事を示していた。
minationの可能性が示唆された。未熟児室に収容され
（2）乳児の感染部位の決定について
た，未熟児及び疾病を有する新生児で，会陰部を清拭し
感染部位が上部尿路であるか，下部に留っているかに
（マーゾニン），パック尿内に排尿をするのを側で確認し，
ついては臨床的に大きな意味があり，従来のpalecell
直ちに，冷蔵庫に入れ低温に検体を保ち，未熟児経管栄
の測定，螢光抗体法によるAnt三body coated Bacteria
養チューブ（3号）を用いて導尿を行い，得られた検体
の測定も部位決定的ではなく，最近尿中の乳酸脱水素酵
も同様に低温に保存し，1時間以内に，定量稀釈培養法，
素（LDH）のアイソザイムパターンが重要である事が報
及びDip−sl董de法にて菌数を測定すると共に，菌種の検
告され，私共も若干の検討を行った，前述の20例の新
索も行った。
生児では，16例がLDH5は10％以下であったが4例が
全例CRPは陰性で，有意の感染症は示唆されていな
10％以上を塁した，抗生剤の投与により菌陰転化後の
かった，パック尿で104／m1以上を畢したものは15例が
あり，導尿では，10例が104／m1以上，103／mlが3例
LDH5は10％以下であった，以上より，新生児の75％
にみられた細菌尿は，内74％が下部尿路感染である事
であった。パック尿で105／ml以上を示した例中2例，
を示唆していた。更に，尿路感染の診断に，同様に測定

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