出張カート申込書 お申し込みFAX番号 ０７９７-２４-１４７４ 申し込み日 年 月 日 下記の誓約内容に同意の上、株式会社 サカ洗工 出張カートを申し込みます。 私達は、株式会社 サカ洗工のカート走行にあたり、株式会社 サカ洗工に適応される規則の全てに従うことを誓約いたします。 カート走行にあたり、関連して起ったすべての死亡、負傷、その他の事故および損害について、決して株式会社 サカ洗工 ならびにそれらの従業員、係員、または他の走行者などに対して非難したり責任を追及したりしないことを誓約いたします。 また、このことは株式会社 サカ洗工ならびにそれらの従業員、係員、または他の走行者の手違いなどに起因した場合であっても 変わりありません。なお私達自身の過失により、施設、器材、車両などに損害を与えた時は、その損害について弁済いたします。 ご利用日時 平成 年 月 日 時 分 スタート 開催場所 ご利用台数 （ご利用台数をご記入ください） １人乗り 台 ・ 2人乗り 台 （1人乗り5台、2人乗り2台まで） 会社名（団体名） 所在地 担当者氏名 ご連絡先 電話 参加予定人数 FAX 人 ご意見・ご要望 上記内容をすべてご記入の上、ご利用日の1ヶ月前までに申込書をＦＡＸしていただき、 前払い金 50,000円を下記の口座へお振込みください。 みずほ銀行 香里支店 普通 1152241 口座名 株式会社 サカ洗工 ※恐れ入りますが、振り込み手数料はお客様ご負担にてお願いいたします。 お申し込み受理書 殿 年 月 日 お預かり金 円也 貴殿の申し込みを受理し、上記料金を受領いたしました。 本申込受理書をもって予約完了といたします。 当日、残金とともにご持参ください。 〒572-0072 大阪府寝屋川市太間東町１０番３０号 株式会社 サカ洗工 ご利用年月日 年 月 日（ｲﾍﾞﾝﾄ名： ） ＴＥＬ ０７２－８００ー８１２５ ＦＡＸ ０７２－８００－８１２６ .
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