H r卜 II 公益則回法人 ● 日本スキー直盟会長殿 2016年度公認スキーA級検定員検定会受検願書木事業参加に際tては傷吉事故防上に十分 lT意するとともに万/1-■ が原医で■■ した事故に対して企て私の責任において処理することを■知の 1中し込みヽす. 1 希望会場第スキー場会場ふりがな 11「氏名り山口県加盟団体十年月日 "￨∫ 女百計年年昴月日 S7J スキー連盟会員番号所属クラブ T 自宅住所電話薔号携帯電話自宅 B級検定員合格年月年月口検定歴西暦年月西暦年月合格曰西暦年月西暦年月修了日西暦年月日会場定別検種クリニック最所受話年月 □ 受検年度のS刹会員証 (A4リイズに拡大コピーしたもの □ 公認スキーBTJ検定員証または公認証 (与 □ 公認スキー指導員証またに公認証 (写必 .● 書類添付 ) ) ) 加盟団体記入柵力‖服団体名団体長名 FF属団体記入所属団体名団体長名山口県スキー遮盟会長 kl ■ ん0 ° 願書審査担当者名個人■ 11の 52 I,り 'いについて : llTl この値人情報は本 J「業の ,「 ■ のみに■ 用されることに同煮し■ × A4サイズに拡大コピーを取り使用してください 0 PAR11警量 ■ 本部︻量剪瓶駆墾駆︼．ヽ蝸 ● 量孵コ狐墾暉゛や颯゛狐興ヨ鰈．ら ● や︻枷世椰墾暉一﹀︶一準班︶皿 ¨ ︶Ｃｔ ¨ 悩ＤＲ興コ紳巫 ∞０一０りヽ００卜０コШＬトトＯЮ ０００Ｌ ¨ｏ●日ヨビ飩匝ＥＬ瑚峡世く一や嘔■可一ｍ● 輸Ｋ︼︻醒︱十 К瞑 ■ ■ 吐回蛛︻器 ●轟う黒員２●贅郎゛０皿ｅ狐回ヨ熙．︻７錮泄配贅暉一３粕や．﹀︶５編斗︶皿”︶ｅヾや＝う猥聖世椰“ ●挑う景剪せ燕堅駆゛や呵‘狐興ヨ叫． ´ 量嶼柵咀墾駆一３一製﹀︶０にやヽコ●■只世ヽく． ¨︶ｏ世ｕＣ贅︶ｅ●“●量増〓“墾町“ ヽ噸こ狐回Ｐ黙． ●︶●卜●●Ｐ雲 ω撫理︻Ｗ饂椰ヽ口︼０劇一一 ∞０‘卜００コШＬ崎０ド低蠣ＦＬ嶼熙景叫Ｋドヽ０い０”ｏト暉囀︱●︱︱ミト■ ︻刹標範Ｋ︼Ｌ雲へＬハ０ヽ１０ハくばＫ撃︻Ｔ一。 ●“うＲ剪り椰■颯む‘椰墾ｍｅく０ヽ、日ヽギぼ． ●鵠５７猥や■］‘□田ミ曇‘ 獅露瓢Ｓヽ、日ヽ■嶽０ヽ叫ヾ狐興景酎旱腎稲駆墾鄭一一３０や﹀︶。ｔやヽ口う■興巫．ヽК¨口ｏｕり‘照︶ｃヽ悩うＲ剪せヽ“ 颯曇ζ椰墾ШＣヽ公ヽ、日ヽギ嶽 ●ξ剪︶ Ⅱ熾‘回田ミ壼‘Ｗ鰹駆Ｃヽか日ヽギロなミ颯０取興ヨ盤． ●●硬¨ Ю卜製平や珈湮︻神巫漑Ｉ配︼ＯＮＯＮＯω∞卜り０コロＦＯｏ日Ｌ三ヽ避植“スは理К鋒響興Ｅ吐躁肛０コШＦ一国ヽ〇∞寸Ｎ卜一０ ×く﹂ ●∞０リト寸ヽ卜︶ Φめ哄Ｌ薫暉唄配熙可ｔｉ“畦■督 “腰無贅暉︼︻〇〇ヽ▼０００ト，︻朧一摯︱十Ｋ■”鯉Ｘ ●維謳椰，湮錠Ｋ︼︻御一中０ ∞ＯＯトミト■ ︱︱にミト ‘ κハヽトパＬ︻椰湮鈴Ｋ一醒︱■КけおＣＦｕ呟■彗︻蟷“︼ ●椰う景嶼■Ｗ集山゛や噸０狐興ヨ暉．︻ｔ興纏暉贅廓︼︻ ¨延●墾由一３やや．﹀︶３廷班︶皿¨ ︼Ｃヾ´ 螂う硬雲コ細慨 ∞ω∞００りヽ０一０ ×く﹂ヽЮ一０卜ヽ０ト００ωＯＮЮ ００コロト，， ⑩卜∞●ど簑嘔ミ則器Ｅ簗く製壇ギ︻蠣“︼ミトヽー美や、い０酬霊ユ´ ︻仙巫掟Ｋ︼叫︱ヤκ壽頭三朝器コヽギ。 ●︶霊●“田世ヨ興■ＯＮｏＮｉ和似佗縣期に０秘呵Ｐ贅Ｓｍ●■●δヘ卜︶翌に黎瑯世ヽｕ■ＯδＱ．コＷ製能増刺●聟賦叫讚墾颯ｍ興せＯδ御ヽり一やヽ褪■型胚撻．肛ヽｕｔ製朧鶯期にコ椰口佗輌餌 ■肛ヽ悩，お彗や燕．前ヽ雪ｏ■“ ０工腰堅賦製墾︱十べ鵬くう贅製．卜︶嵌狡ヽ椰虻晨噸製瘍轟ｍｅｐ悩興せ０５倒 ζ 墾颯質鰹噸製ｔ奎くＣ口■９ｏＮ︻やＣｖ一ヾ”ヽ■●む〓む０３︶３ ‘や黎廊賦ＲＳ．，■ 螢椰黎駆騒ｍ颯肛榊崎摯︱■ヽやミ樹咀０つく∽ｕ■０さＮＯ︻緊飩郎ヽ肛鋼゛Ｐ墾︼︵呻︶提離ぐ■マ蝸掃賦潰雲︱十Ｋ佗ぐ・０師︶＾胞舶● せ型禍常両製楽疑 ωｌＫ腱 ≪ ０一熙瑯椰ヽ︼，う︱コΠ Ｃｐｔ︵ Кヽせｋヽ■ 寸‘ 樹噸“マ ∽ｕ■９ｏ● ０３０■ ﹀ヽ● ご蝉やコｕ□讚霊つ．く∽や妻Ｐ黎︺К匈゛●■颯り嘔擬Ｗつく∽ ︶５●卜や“ Ｃ黎０“Ｃｐにう●Ｋや繋珈陣ヽ尋ヽ尋絆り︵Ｋ屁 ‘円︶剪Ｑ“暖墾鮨ヽ力悩ご” や枷嘔贅田ＣＷ■月Ｄ綱脚コぐ＋拇緊籠駆ヽ匈熙漑コ撃０●ヽ‘□国にむ‘□田員 ■︶口０一工゛一０倒 ●ｏ一，︻田増撫冒搭咀︼一ヽヽコ■︼， ´拍 ´ ．製﹀︶う■黎せ苺回田員叫ｔｕｐ悩Ш軍０■ Ｒヽ‘日田ミ●嘔にり＊匈ＥｏｏＯい■ ■ ‘ ●К ヽ祟椰晰●Ｕ飩彗贅廊むＷ継田，ヽわＯＳ＾．０蝦やヽ口蠍ご当せ颯“Ｃ堅Ｋコ即 Ш腱﹁ ※ 謙き破鯖襴゛Ｏｏ一α一︵口︶回∞”興” 皿匝”柾ｗ蟻叶摯● ｏＯ﹁Ｆボ螂ＥＫ獣颯ＯｏＯ¨０便〓艦則Ｏｏ¨い︸ ●“口０ヽ︻∞ 硬継累■ Ｏｏい０︸︵＝︶肛卜一四ヽ阻口一賦 ●肛■ミ雨０の¨ω →＝︶回ＯＮ熙Ｎ０４賦゛ｏＯいド一︻理回︼︵口﹀□∞Ｎ工”︱＾＝︶田卜Ｎ熙国■ｏ８∞ ︻員“︺ ●嶋一■恩匈月ヾ●ヽ狐や噸製墾０お︶嘔能．りＨ錮拇糾Ｋお■ Ｒ疇Ｒ刹雲Ｒ普勲ｅＣ ■ Ｒ避狐卿やな‘コ讚贅興“ ＳＲ”壇，３一皿●せ撻︼ ”製郭叫恨経騒く︱十Ｋ朧“ ―