上顎埋伏犬歯を伴う骨格性Ⅰ級の例

岐
歯
巻
号
年
学
∼
月
誌
症
例
上顎埋伏犬歯を伴う骨格性Ⅰ級の例
本庄美穂
出村
昇
Case Report of a Skeletal Class Ⅰ Relationship with Impacted Canine
in the Maxilla
HONJO MIHO and DEMURA NOBORU
日常臨床において，埋伏歯を伴う不正咬合症例を経験する．今回われわれは，上顎右側犬歯埋伏を伴う骨
格性Ⅰ級の初診時年齢歳か月男子に対して，開窓・牽引を行い，マルチブラケット装置による機能的咬
合の確立を行い，良好な咬合を獲得することができた．保定開始からか月経過した後も，安定した咬合関
係を保っており，患者の満足が得られている．
キーワード：埋伏歯，開窓牽引
Ⅰ
Key words: impacted teeth, traction
緒
伏歯
言
【現病歴】上顎前歯部の正中離開と上顎右側側切歯お
日常臨床において，しばしば埋伏永久歯を伴う不正
よび犬歯の埋伏歯を近歯科医院にて指摘され，
別埋伏発現頻度については上顎犬歯の埋伏が最も多い
【既往歴】：特記事項なし
との報告 ∼ ）や，上顎中切歯についで上顎犬歯の埋伏
【現症】
が多いと報告
∼ ）
がなされている．埋伏歯への対応と
年
月日当科紹介受診した．
咬合に遭遇することがある．智歯を除く永久歯の部位
（顔貌所見）：正貌：左右対称，側貌：ストレートタ
しては，抜歯，開窓・牽引，自家移植，観察および放
イプ（図
置などがあげられるが，今回われわれは，上顎右側埋
（口腔内所見）：Dental age Ⅲ B 期，大臼歯関係右
伏犬歯に対し開窓・牽引を行い良好な結果を得たので
側 Angle Ⅱ級，左側 Angle Ⅱ級，オーバージェット
報告する．
＋
症
【症例】初診時年齢
歳
mm であった．上顎正
右側乳切歯は晩期残存していた．上顎右側口蓋側歯肉
男性
【主訴】上顎正中離開，上顎右側側切歯および犬歯埋
金沢医科大学矯正歯科学教室同門会
―
石川県河北郡内灘町大学 ―
金沢医科大学顎口腔外科学講座
mm，オーバーバイト＋
中離開を認め，上顎左側犬歯は萌出中であった．上顎
例
か月
）
の膨隆を認めた．（図
）
（パノラマエックス線所見）：上顎右側中切歯歯頚部
― ，
（平成年月日受理）
―
上顎埋伏犬歯を伴う骨格性Ⅰ級の例
表
図
初診時及び動的治療終了時の側貌頭部エックス線規
格写真による分析値
初診時顔貌写真（歳か月）
．°
，ANB ．°
で標準範囲内の値を示し，上下顎骨
の前後的な位置異常は認めず骨格性Ⅰ級であった．上
顎骨前後径 Ptm -A は．mm で標準範囲内の値を示
した．下顎骨骨体長 Ar-Me は
．mm，下顎枝長 Ar-
Go ．mm，下顎下縁長 Go-Me ．mm は標準値の
範囲内の値を示した．FMA は．°
，下顎角は
．°
で標準値範囲内の値であった．
歯系に関しては，U -FH は
．°
で標準範囲内で
あった．L -FH ．°
，L -MP ．°
であり標準範囲内
であった．（表
）
②正面頭部エックス線規格写真
図
初診時口腔内写真（歳か月）
上顎骨および下顎骨の正中は顔面正中と一致し，上
顎歯列正中は顔面正中に対し右方へ．mm 偏位，下
付近に右側側切歯の埋伏を認め，歯根付近に上顎右側
顎歯列正中は顔面正中に一致していた．
犬歯埋伏を認める．上顎右側側切歯および犬歯歯冠は
【診断】：上顎右側側切歯および犬歯埋伏歯を伴う骨
上顎右側中切歯歯根部に存在し，歯軸は近心傾斜して
格性Ⅰ級，両側 Angle Ⅱ級，アベレージアングル症
いた．上顎右側中切歯の歯根吸収は認めなかった．
（図
例
【治療方針】：
）
（頭部エックス線規格写真所見）
①側貌頭部エックス線規格写真
標準値）に対し骨格系に関しては，SNA ．°
，SNB
上顎右側乳犬歯を抜去し，上顎右側側切歯の萌出を
促す．その後上顎右側犬歯は上顎開窓牽引術を行うこ
ととした．またエッジワイズ装置を装着し，上下歯列
排列，スペース閉鎖，
咬合の緊密化を図ることとした．
【治療経過】：
年
月日に上顎右側乳犬歯を抜歯し，上顎右
側側切歯の自然萌出を期待し経過観察を行った．
年には上顎右側側切歯の自然萌出を認めたため（図
）
，
年
月日上顎右側犬歯開窓術を施行し
た．口蓋側に埋伏していた上顎右側犬歯は，歯肉骨膜
弁剥離すると骨で覆われており，骨を一部削合し歯冠
を露出させ，リンガルボタンを装着した（図
）
．ま
た上顎左側中切歯から上顎右側第一小臼歯にセクショ
ナルアーチを装着し同部を固定源とし，パワーチェー
ンおよび結紮線にて上顎右側犬歯の唇側遠心方向への
図
初診時パノラマエックス線写真（歳か月）
牽引を開始した．
年
月
日に上顎にエッジワイ
図
上顎右側側切歯萌出後（歳か月）
図
リンガルアーチ装着時口腔内写真（歳か月）
【治療結果】：
（顔貌所見）：初診時と比較し正面・側貌ともに変化
は認めなかった．（図
）
（口腔内所見）：大臼歯関係右側 Angle Ⅰ級，左側
Angle Ⅰ級，オーバージェット＋
イト＋
mm，オーバーバ
mm であった．上下歯列正中は一致し，上顎
右側側切歯部に空隙が残存した．上顎右側犬歯のポ
ケットは全周
図
mm であった．（図
）
開窓時口腔内写真（歳か月）
ズ装置（Roth タイプ，．スロット）を装着し，上
顎歯の排列を開始した．また口蓋側には咬合面への垂
直方向への牽引のため上顎右側中切歯と第一小臼歯間
にフック付きのリンガルアーチを装着し，同部より牽
引を行った（図
）
．
年
月
日に上顎右側側切
歯は矮小歯であり歯根長も短く，また犬歯の萌出障害
となるため患者と相談し抜歯した．牽引
か月目に上
顎右側犬歯は歯列内に萌出した．
月
年
図
日上顎
動的治療終了時顔貌（歳か月）
右側犬歯にはブラケットを装着し上顎右側犬歯を含め
て排列を開始した．
年
月より下顎歯列にもエッ
ジワイズ装置を装着し上下顎歯の排列を行い，安定し
た咬合を獲得した．動的治療期間
年
か月であっ
た．その後保定装置へ移行し，バンドスペースの閉鎖
と咬合の緊密化を目的に保定装置として上下顎にクリ
アアライナーを選択した．また，全歯牙歯頚部に直径
mm 大の光重合型レジンを添加し，クリアアライ
ナーの作用が十分に発揮されるようにした．現在保定
後
か月であるが，安定した咬合を保っている．尚，
上顎右側側切歯部空隙は今後ブリッジによる修復を行
う予定である．
図
動的治療終了時口腔内写真（歳か月）
上顎埋伏犬歯を伴う骨格性Ⅰ級の例
（パノラマ所見）：パノラマエックス線所見により歯
Ptm -A は
根の平行性は良好であり，歯根吸収は認められなかっ
顎骨骨体長 Ar-Me は
たが，上顎右側中切歯根尖の遠心方向への湾曲が認め
mm であり標準範囲内の値を示した．下顎下縁長 Go-
られた．（図
Me
）
．．
mm で標準値範囲内の値を示した．下
．mm は
．mm，下顎枝長 Ar-Go ．
S. D.を超えて大きかった．FMA は
（頭部エックス線規格写真所見）
．°
，下顎角は
③側貌頭部エックス線規格写真
歯系に関しては，U -FH は
骨格系に関しては，SNA ．°
，SNB ．°
，ANB
．°
で標準範囲内の値を示し，上下顎骨の前後的な位
置異常は認めず骨格性Ⅰ級であった．上顎骨前後径
．°
で標準値範囲内の値であった．
．°
で標準範囲内で
あった．L -FH ．°
，L -MP ．°
であり標準範囲内
であった．（図）（表
）
④正面頭部エックス線規格写真
上下顎骨および上下顎歯列の正中は顔面正中に一致
していた．
考
察
上顎犬歯は歯胚の位置が歯槽頂から深く，歯槽基底
よりに位置しているため萌出過程が他の永久歯群に比
較して長く，また上顎の萌出順序は第一大臼歯，中切
歯，側切歯，第一小臼歯，犬歯，第二小臼歯，第三大
臼歯と上顎犬歯の萌出順序も遅いため萌出余地不足な
どの萌出障害因子による影響を受けやすいと考えられ
る．また，埋伏に直接的，間接的に関与するものとし
ては，全身的な誘因として，くる病，鎖骨頭骨異骨症，
内分泌機能異常，結核・先天性梅毒などがあり，また
局所的な誘因としては乳歯の晩期残存，乳歯の早期喪
図
動的治療終了時パノラマエックス線（歳か月）
失，永久歯の骨性癒着，被覆している骨の硬化，歯肉
肥厚，隣在歯の位置異常，外力による歯胚の転位，過
剰歯による萌出障害，含歯性嚢胞や歯牙腫の存在，顎
骨と歯の大きさの不調和）などがある．上顎犬歯は通
常萌出前の歯冠形成期に，隣接する側切歯歯根の遠心
唇側に歯冠をやや近心に向け，隣接する側切歯歯根の
遠心唇側面に誘導されながら萌出してくる）．Becker
ら）は，上顎犬歯が口蓋側に異常萌出している症例で
は隣在側切歯の歯根長が正常萌出犬歯のそれに比べて
短いと報告しており，上顎側切歯が上顎犬歯萌出のガ
イド役を果たしている可能性を示唆している．
本症例においては，上顎右側乳側切歯の晩期残存と
それに伴う上顎右側側切歯の萌出遅延および歯根長の
短小により，十分に上顎側切歯のガイドが得られずに
上顎犬歯が口蓋側に埋伏したと考えられた．また，上
顎犬歯の異所性萌出例においては，隣接する切歯歯根
吸収が全体の％に認められたとの報告）があるが，
本症例は上顎右側中切歯の歯根吸収は認めず，また犬
歯の根尖は完成しておらず，牽引開始に適当な時期で
あったと考えられた．
上顎頬側の軟組織は遊離歯肉，付着歯肉，歯槽粘膜
より構成されるが，開窓（Open eruption technique）
図
側貌頭部エックス線規格写真による SN 平面での重
ね合わせ（実線：初診時，破線：動的治療終了時）
によって口腔内に萌出した歯は，頬唇側で可動性の粘
膜に接しており十分な付着歯肉をもたないことが多
く，頬側に異所萌出した上顎犬歯では正常に萌出した
犬歯に比べて，矯正治療後における付着歯肉の幅が少
ないとされている）．頬側に異所萌出した上顎犬歯の
歯列内排列後の長期観察例においては，付着歯肉の幅
を維持することが長期的な歯周組織の安定につながる
と述べられている
∼ ）
．つまり頬側に異所萌出した上
顎犬歯を歯列内に配列する際には，歯肉退縮や付着歯
肉の獲得に留意する必要があり，付着歯肉の幅の減少
を防止するため，開窓時に歯肉弁根尖側移動術を行う
こと）や，歯肉退縮の予防するために，埋伏歯の牽引
方向や歯肉の自家移植），牽引用アタッチメントのボ
ンディング後に，再び埋伏歯を歯肉で覆う処置（Closed
eruption technique））などが勧められる．一方で本症
例のように上顎犬歯が口蓋側に埋伏している場合にお
いては，上顎口蓋歯肉は角化歯肉で構成されているた
め，外科的手法に配慮せずとも術後は角化歯肉を獲得
することができる．上顎口蓋側埋伏犬歯については
Open eruption technique と Closed eruption technique
それぞれの報告があるが，Becker ら）は片側上顎口
蓋埋伏歯を認めた患者人における治療
年後の歯周
組織について調査し，どちらの手法においても術後の
歯周ポケットの深さは，反対側の犬歯と比較し有意差
はなかったとしている．また，骨削除量と矯正学的歯
牙移動の種類について）も検討されており，広く骨削
除を行った群は骨削除の範囲が狭いものに比べて平均
．％の骨支持量が低下し，捻転移動においては傾斜
や挺出に比べて
％の骨支持を失う事を示した．著者
らは術後の歯周組織安定のために，骨削除の際にはセ
メントエナメル境の露出を避けるべきだとし，骨削除
量と矯正学的なメカニクスは歯周組織の長期安定への
重要な因子である可能性を示唆した．本症例において
は Closed eruption technique を選択し，骨削除量も歯
冠の一部を露出させセメントエナメル境を越えるもの
ではなかった．術後歯肉退縮は認めず，ポケットの深
さは全周で
mm であり，対側犬歯と比較してもポ
ケットは増大することはなく良好な結果が得られた
が，長期的に今後も歯周組織の変化について経過観察
する必要があると思われる．
文
献
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