平成28年青島裸まいり 前夜祭及び当日参加申込FAX送信票

平成28年青島裸まいり
前夜祭及び当日参加申込FAX送信票
FAX番号:0985-55-4001(青島地域センター)
FAX送信したにもかかわらず、受信できていないこともあります。受信できていない場合
は、キャンセル待ちとなり、参加できない場合もありますので、申込を確実にするため、送
信後には電話確認(0985-65-1231)をお勧めします。
定員は前夜祭100人、裸まいり400人です。先着順ですので、定員に到達しだい終了とい
たします。(応募締切:平成27年12月11日必着)
№
○×記入
前夜祭
○で囲む
性別
服装
足袋購入
サイズ
年齢
ふりがな
参加者氏名
住所
郵便番号、アパート名もご記入ください
電話番号
(固定・携帯)
〒
1
男 ・ 女 自前・購入
㎝
2
男 ・ 女 自前・購入
㎝
3
男 ・ 女 自前・購入
㎝
4
男 ・ 女 自前・購入
㎝
5
男 ・ 女 自前・購入
㎝
〒
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※青島裸まいり
※前夜祭は参加料無料
参加料:小学生 1,000円 中学生以上 2,000円(お守りのみ含む)
衣装料:男性 ふんどし 700円
女性 短パン 1,700円 襦袢 1,800円
男女 足袋 1,000円 はちまき 500円(参加料には含まれないので過去の参加者はご持参ください)
足袋のサイズは15~29㎝で1㎝刻みです。数字のみご記入ください。
問合せ先⇒青島地域センター 電話番号:0985-65-1231
青島裸まいり情報⇒青島神社 電話番号:0985-65-1262 HP:http://www.aoshimajinja.sakura.ne.jp/saigi.html
※申込に際しては、参加者は下記事項に同意の上お申込ください
青島裸まいり実行委員会は、疾病や紛失、その他の事故に際し、一切の責任は負いません。
参加者は健康な方のみとします。