てんかんのオーバービュー(神経内科榊原)

2015.7.25土
Toho Sakura Neurology
東邦大学佐倉病院市民講座
曜
地域で考えるケアと治療「てんかんは怖くない」
てんかんのオーバービュー
東邦大学医療センター佐倉病院
内科学神経内科
榊原隆次
Toho University, Sakura Medical Center, Japan
Toho Sakura Neurology
SAKURA: CHERRY BLOSSOM
世界神経学会
「世界の脳の日」
今年のテーマは
てんかんです。
Toho Sakura Neurology
てんかんとは?
慢性の脳の病気で、大脳の神経細胞が過剰に興奮す
るために、脳の症状(発作)が反復性(2回以上)に起こる
ものです。(1回の場合～繰り返す可能性のあるもの。)
発作は突然に起こり、普通とは異なる身体症状や意
識、運動、感覚の変化が生じるものです。
日本神経学会,日本てんかん学会,日本神経治療学会,日本小児神経学会「てんかん治療
ガイドライン2010」辻, 野澤他
国際抗てんかん連盟 International League Against Epilepsy 「てんかんの臨床定義
2014」 Fisher, Wiebe他
東邦大学佐倉病院神経内科ホームページ「てんかん」もご覧ください
http://www.lab.toho-u.ac.jp/med/sakura/neurology/treatment/treatment12.html
Toho Sakura Neurology
てんかんとは?
脳が本来かかわるさまざまな機能が、変調した形で、
1回に5分間ほど、毎回ほぼ同じ形で、急な発作として
きたしますが、完全に元に戻るものです。
以下の形があります。運動の発作; 感覚の発作; 記憶
/高次機能の発作; 意識の発作。
心電図と脳波
心臓は1秒に約1回拍動し
ており、これを心電図で調べ
ることができます(心筋細胞
が電気を作っているため)。
Toho Sakura Neurology
脳は1秒間に約10回電気的な波
を作っています。これを脳波で調べ
ることができます(脳細胞[ニューロ
ン]が電気を作っているため)。
脳波とは?
Toho Sakura Neurology
140億個の神経細胞は、グループを
作って活動しています。その様子は
オーケストラに似ています。
てんかんと脳波
Toho Sakura Neurology
脳卒中など(部分発作)の場合、病気の中
心は電気活動が低下し、周辺が高まりてん
かんを起こすと考えられています。
全般発作では、脳全体の電気活動が高ま
ると考えられています。
てんかんと脳波
Toho Sakura Neurology
体の一部の運動・感覚の発作
運動野・感覚野に棘波(鋭波～徐
波)のバースト
記憶の発作; 口の自動症,
意識もうろうを伴う
側頭(前頭)葉から全脳に棘波(棘徐波)のバースト
全身運動の発作(けいれん):
意識消失(昏睡)を伴う
全脳に棘波のバースト
てんかんの症状はどこから来ますか?
TohoSakura
SakuraNeurology
Neurology
Toho
CT
<全般発作>
意識の障害
(視床・脳幹)
<部分発作>
複雑な動作,笑い
凝視,口の動き
記憶の障害,
異臭,口の動き
けいれん
しびれ
失語(感覚性)
右
左
半盲,閃光,幻視
てんかんの症状はどこから来ますか?
TohoSakura
SakuraNeurology
Neurology
Toho
前頭葉
海馬
視床など
視床下部
神経にはアクセル(プラス)とブレーキ(マイナス)
促進+
があり、ブレーキがききすぎると陰性症状が出る
抑制脳幹核
とも考えられています。
促進が減る
ブレーキ神経(GABA)が高まり意識のア
クセル神経(ACh)が抑えられる
2015 Motelow JE, Neuron
発作と脳波
てんかん発作(1回に5分)
中は、100%脳波に異常が出
ていると考えられています。
Toho Sakura Neurology
大人の患者さんの場合、非発
作時脳波で異常がつかまる率は
30%ほどです。このため、目撃さ
れた方のお話を含め、総合的に
診断をいたします。
成人のてんかんの原因は?
Toho Sakura Neurology
MRI
1次性てんかん
(MRI正常)
(90%)
ニューロン
細胞膜にある塩分
(Na,K,Ca)のチャネルの異常、
脳内ホルモン(GABAなど)の
受け皿の異常など。家族歴
のない方も報告あり。
2次性てんかん
(髄膜腫)
脳皮質下出血、脳腫瘍、脳炎
、脊髄小脳変性症、飲酒癖、脳
挫傷(けがの数か月後など)、脳
梗塞(同様)など。てんかん以外
の症状を伴いやすい
てんかんの検査
Toho Sakura Neurology
脳波, 脳磁図
磁気共鳴画像MRI プレス(2次性変化)
脳血流スペクトてんかん発火に対応した亢進
イオマゼニル(GABA)スペクト・脳代謝ペット・MRS 病
変部位で低下(海馬異形成・硬化など) Paesschen 2004 SISCOM
血液 CK(筋肉からの逸脱酵素), プロラクチン(下垂体
ホルモン)上昇
脳脊髄液脳内ホルモン(GABA,グルタミン酸)など
遺伝子塩分(Na,K,Ca)のチャネル,脳内ホルモンの受
Grouiller 2011 fMRI
け皿(受容体)など
Toho Sakura Neurology
てんかんに似た一時的な病気とは?
 めまい(循環不全型)
: 高度になると失神し、脳波は平坦
化します。神経調節失神、起立性低血圧、心原性失神
睡眠時無呼吸ナルコレプシー睡眠脳波を呈します
めまい(前庭型): 脳波異常はありません。良性発作性頭
位めまい
不随意運動本態性しんせん
ヒステリー型神経症(心因性発作) 過呼吸症候群
一過性全健忘
古典型片頭痛脱水脳症
脳卒中視床梗塞, クモ膜下出血
生活で気をつけること
Toho Sakura Neurology
全身発作の引き金: 睡眠不足、過労、飲酒、お薬の飲
み忘れなど
全身発作の対処: (5分間ほどで自然に収まります)
本人がけがをしないよう、安全な場所に移動させます
舌をかまないようにと、口の中に指や物を入れてはい
けません(気道が塞がれるため)
入浴、水泳、道路を歩いている時など、生活の様々な
場面で起きうるので、周囲の人に自分の病状を伝え、頼
んでおくことが勧められます
成人てんかんと薬
Toho Sakura Neurology
症状が生活の質を低下させる場合、成人てんかんの初
回発作後、治療開始(2011年Lancet Neurology,
2014年 Wiebe ILAE)。
発作の抑制と再発
・治療で減る⇔治療なし35-46%(65歳以上66-90%)
・すぐ治療24%⇔治療遅延42%
・すぐ治療39%⇔治療遅延32%など
・発作回数が少ない方が治癒に至りやすい
お薬は減らせますか?
Toho Sakura Neurology
お薬が始まり、最終発作から2年たち、脳波異常が改善
すると、落ち着いていると考えられ、お薬の減量を始める
場合があります。
再発率: 36-40%: 1次性てんかん、無発作期>2年、発
作が少ない、脳波異常なし、複雑部分発作以外、は再発し
にくい
減量中/終了3か月までは、生活に注意し、運転などを控
えることが勧められます。
お薬は減らせますか?
Toho Sakura Neurology
最終発作から2年後
Aさん42歳
お薬
最終発作から2年後
Bさん21歳
お薬
Cさん73歳
お薬
受診と診断 1年後 2年後 3年後
5年後
てんかんと運転免許
Toho Sakura Neurology
■免許取得・更新時のアンケート
安全な運転をするのに支障となる症状（過去５
年間に、意識を失った、身体が一時的に動か
なくなった、日中眠り込んでしまう(週に３回以
上)、医師に運転を控えるよう助言された、な
ど）(2002年)
(アンケートにうその記載をした場合→1年以下の懲役・30万円
以下の罰則(2014年))
てんかんと運転免許
Toho Sakura Neurology
■てんかんと診断された後
・5年発作がない
・2年発作がなく、今後X年発作がない
・通院2年(睡眠中の発作)
・通院1年(意識・運動以外の単純部分発作)
(2002年)
(取り消し後3年～適性検査(視力など)と講習のみ
優良運転者の記録も引き継ぎ(2014年))
(発作がありながら運転を続けて死傷事故を起こした
場合、自動車運転死傷行為処罰法(2014年))
てんかんの薬物以外の治療
Toho Sakura Neurology
迷走神経刺激療法(VNS)
心臓ペースメーカーと似た装置を皮下に埋め込み、迷走
神経を刺激しますと、発作減少に有効です。
焦点切除手術
部分てんかんの場合、発作を引き起こす脳の部位(焦点
といいます)を脳外科的に切除しますと、発作減少に有
効な場合があります。
ウォーリー・ルイス（1959年生れ）Toho Sakura Neurology
は，オーストラリアのラグビー界
のスター選手・名コーチ．あだ名
は「キング」．国民的ヒーロー．
2006年11月30日，ルイスはテ
レビの全国放送でスポーツ解説
の最中に，てんかん発作を起こ
してしまったのです．
その後，抗てんかん薬による治
療が開始されました。
「少々疲れてフラフラもしたけれど，何よりホッとして
興奮しているよ．これから新しい人生，より良い人生
が始まるんだと，確信したからね．」
I felt tired and sore and a bit unsteady, but I mostly felt relieved and quite
excited. I was confident I‘d begun a new, better life.
‘Sakura’
cherry blossom,
the Flower of Japan
東邦大学医療センター佐倉病院
ご清聴
ありがとうございました
ユーカリが丘

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