FAX 03-5786-0007 カスタマー商品注文書 ○紹介者 会員番号 弊社使用欄 氏名 カナ名字 カナ名前 名字 名前 電話番号 送 - 〒 - - 付 携帯番号 - 都道 区市 府県 町村 - 先 住 所 ○初回購入商品選択 (定期購入を同時に選択すると割引価格になります) 商品名 通常価格 割引価格 ○定期購入商品選択 数量 商品名 価格 トライアングルパック トライアングルパック トライアングルパック トライアングルパック 22,730円 rtl rtl 20,670円 pfd トライアングルパック トライアングルパック トライアングルパック 20,670円 pfd pfd エクストリームパック エクストリームパック エクストリームパック 23,740円 エクストリームパック rtl rtl 21,850円 pfd エクストリームパック エクストリームパック エクストリームパック 21,850円 pfd pfd スクウェアパック スクウェアパック スクウェアパック 27,900円 スクウェアパック rtl rtl 25,900円 pfd スクウェアパック スクウェアパック スクウェアパック 25,900円 pfd pfd ダブルトライアングルパック ダブルトライアングルパック ダブルトライアングルパック ダブルトライアングルパック 42,590円 rtl rtl 39,150円 pfd ダブルトライアングルパック ダブルトライアングルパック ダブルトライアングルパック 39,150円 pfd pfd X ダブルトライアングルパック XXダブルトライアングルパック ダブルトライアングルパック X ダブルトライアングルパック 43,700円rtl rtl 41,500円pfd X ダブルトライアングルパック XXダブルトライアングルパック ダブルトライアングルパック 41,500円 pfd pfd サンライズ サンライズ サンライズrtl rtl 8,250円 サンライズ pfd 7,550円 サンライズ サンライズ サンライズpfd pfd 7,550円 サンセット サンセット サンセットrtl rtl 7,250円 サンセット pfd 6,550円 サンセット サンセット サンセットpfd pfd 6,550円 ナイトロFX ナイトロFX ナイトロFXrtl rtl 9,250円 ナイトロFX pfd 8,550円 ナイトロFX ナイトロFX ナイトロFXpfd pfd 8,550円 ナイトロFX15ml ナイトロFX15ml ナイトロFX15ml 18,500円 ナイトロFX15ml rtl rtl 17,110円 pfd ナイトロFX15ml ナイトロFX15ml ナイトロFX15ml 17,110円 pfd pfd ナイトロXtreme ナイトロXtreme ナイトロXtreme 10,800円 ナイトロXtreme rtl rtl 9,550円 pfd ナイトロXtreme ナイトロXtreme ナイトロXtreme 9,550円 pfd pfd ナイトロXtreme15ml ナイトロXtreme15ml ナイトロXtreme15ml ナイトロXtreme15ml 20,500円 rtl rtl 19,110円 pfd ナイトロXtreme15ml ナイトロXtreme15ml ナイトロXtreme15ml 19,110円 pfd pfd 出荷事務手数料1，050円が 合計金額 お支払い方法 現金振込 クレジットカード 数量 追加となります。 口座振替（定期購入のみ可。口座振替依頼書をご提出ください） ○カード情報記載（カード決済をご希望の方は必ずご記入下さい。カードは申請者本人名義に限ります。） クレジットカードは海外利用枠での一括請求となります。 カード 種類 VISA Master JCB 有効期限(月/年) ／ カード番号 - - - カード所持者名(ローマ字） ※申請者名と同じであること [注文前にお読みください] 1. 製品の返品期限は製品到着後2週間以内となります。製品に破損、液漏れ等ございましたら代替品を送付いたしますので、下記住所にご送 付ください。 〒107-0061 東京都港区北青山一丁目3番2号クローバー青山ONE・8F カイアニジャパン株式会社 2. 製品に関するお問合せは下記電話番号まで カイアニジャパンカスタマーサービス 03-5786-0008(営業時間 9:00-18:00) カイアニジャパン株式会社 代表取締役�カーク・ハンセン 〒107-0061東京都港区北青山1丁目3番2号クローバー青山ONE8階 ＜お問い合わせ＞ TEL�03−5786−0008�FAX�03−5786−0007 お 振 込 口 座 みずほ銀行�渋谷中央支店 普通1263243 ゆうちょ銀行�記号10120番号20846641 カイアニジャパン株式会社 カイアニ記入欄 受付日 入金日 検印
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