MAZDA FESTA ※記入漏れがないように、十分ご注意下さい。申込書送り先 ⇒ FAX 03-5305-3583 MSC株式会社開催地開催日時富士スピードウェイ（静岡県） 2015年7月12日（日）年齢歳 FISCO ライセンス ※チームに所属している方のみ記入 ※お持ちの方のみ市郡区メールアドレス第号エントリーフィー ※ご希望の参加枠の□にを入れてください □ミーティング参加①（ドライバー1名のみ）：6,000円 ※上記はパレードラン、ドレスアップコンテスト、参加者1名入場料＋参加車両1台駐車料金が含まれます。 □ミーティング参加②（ドライバー1名＋同乗者1名）：10,000円 ※上記はパレードラン、ドレスアップコンテスト、参加者1名入場料＋参加車両1台駐車料金、同乗者1名分の入場料が含まれます。同乗者が2人以上の場合、2人目以降は前売券及び当日券をお買い求めください。前売券のご購入は下記のウェブサイトよりお買い求めください。 http://www.motorgames.jp/ticket/fuji/ MAZDA FESTAに参加される方はショートコースを走行することも可能です。ショートコースの走行は当日払いのみで、15分の走行枠1本で3,000円（タイム計測含む）となります。イベント当日、所定の場所にて走行チケットをご購入下さい。また、ドレスアップコンテストに関しましては、優勝者に30,000円、準優勝者に20,000円、3位に10,000円の賞金とトロフィーが贈呈されます。参加誓約書 ※必ずお読みください私は、MSC株式会社（以下「主催者」と言います。）の主催するMAZDA FESTA（以下「本大会」と言います。）参加にあたり、本イベントに関連して起こった死亡・負傷、その他の事故で私自身が被った一切の損害については、私自身が負担し、主催者に故意または重過失がある場合を除き主催者に対して損害賠償等一切の責任の追及をしないことを誓約します。この誓約は事故が主催者・雇員・サーキットまたは、その他の参加者の手違い等に起因した場合でも同様です。クラッシュ等で私の車両が破損した場合、如何なる場合であれ私は上記クラッシュ等の相手方に損害賠償を要求することなく各自にて修理するものとします。私の過失により施設・機材・車両に損害を与えた場合には、その損害について全額弁償いたします。本大会開催中の権限は主催者にあり、この指示に従って行動することを誓約いたします。本イベント開催中のドライバー・チーム関係者・キャンペーンガールおよび車両等の画像（動画・静止画）をテレビ番組（J SPORTS 3／ MOTOR GAMES）、主催者が運用するWebサイト・モバイルサイト、媒体資料、雑誌・新聞等の各メディア媒体、販売用DVD、プロモーション用画像・映像として使用・掲載することに同意いたします。なお、ご記入頂いた個人情報は、大会の申込及び誓約書の成立に必要であり、申込者への連絡や通知を弊社より行うために使用いたします。個人情報の第三者への開示は原則行いません。印印 ※上記参加者が未成年の場合は、その親権者の署名捺印が必要になります。 MAZDA FESTA 参加規約に同意（ □にを入れて下さい）問合わせ先：MSC株式会社 MOTOR GAMES事務局〒166-0015 東京都杉並区成田東3-13-11 ●振込先……三菱東京UFJ銀行永福町（えいふくちょう）支店口座番号普通 0119153 口座名義エムエスシー(カ ●受付＆お問合わせ先…フリーダイヤル:0120-555-247 (平日 11:00∼19:00) FAX:03-5305-3583 （申込書はこちらまでFAXでお送り下さい） ※ご入金はFAX送信にて受付後、1週間以内にお願い致します（エントリーフィーのお振込み手数料はお客様のご負担となります）