「次世代に良き環境を」 大塚 洋一 をご支援宜しくお願い申し上げます。 ご 紹 介 者 様（ 貴 方 様 ） ふ り が な 電話/FAX お 名 前 ご 住 所 〒 備考 （E-mail）など ご家族、お知り合いの方のご紹介を賜りますようお願い申し上げます。 ふ り が な 電話/FAX お 名 前 ご 住 所 ふ り が 〒 な 電話/FAX お 名 前 ご 住 所 ふ り が 〒 ふ り が な 電話/FAX 〒 ふ り が な 電話/FAX 〒 備考 （E-mail）など な 電話/FAX お 名 前 ご 住 所 備考 （E-mail）など お 名 前 ご 住 所 備考 （E-mail）など お 名 前 ご 住 所 備考 （E-mail）など 〒 備考 （E-mail）など ■「次世代に良き環境をつなぐ」活動の参考にさせて頂きたいと思っておりますので、 皆様の声をお聞かせください。皆様のお住まいの地域や身近に感じている問題点等をご記入下さい。 ご協力、 誠にありがとうございます。恐れ入りますが、 お名前、 ご住所等をご記入の上、 大塚洋一後援会事務所までご連絡（お伺いします）か、FAXか、郵送して下さい。 尚、 ご記入頂きました個人情報は、ご本人の同意なしに第三者には公開致しません。 大塚洋一後援会事務所 ■ 住所 〒270-0164 千葉県流山市流山5-8-3 TEL・FAX 04-7150-3810 ■ ■ E-mail [email protected] ■ HP http://yoichi-o.com
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