園使用欄 出願書類① 2016 年度 入園願書 ( )歳児クラス希望 ＊2016 年 4 月 2 日時点の年齢 ローマ字 性別 （ 男 ・ 女 ） ふりがな 生年月日 本人氏名 20 保護者氏名 住 年 月 父 父ふりがな： 母 母ふりがな： 日生 （満 歳 ヶ月） 〒 所 自宅電話 （ ） 父携帯 （ ） 自宅ＦＡＸ （ ） 母携帯 （ ） @ 連絡用メールアドレス（PC から受信可能なアドレス） 説明会参加 9/6 Saturday English 受講歴 ・ 9/13 / 不参加 見学会参加 現在受講中 ・ 以前に受講 ・ 無 氏名 生年月日（西暦） 年 過去の出願歴 ) 有（20 続柄 国籍 職業 月 / 不参加 年） / 無 勤務先/園名/学校名 家 族 構 成 通園バス希望 有 ･ 無 集団保育の経験 主として育てた方 有 (園名等： お子様の健康状態 お子様の性格 話し始めた時期 歳 言葉 歳 詳細： （主な病歴・手術歴・持病・ ヶ月 アレルギー・大けが・ 吃音 無口 普通 おしゃべり 歩行開始時期 ） / 無 集団生活上気になること。） ヶ月 ① ひとりで食べられる ・ 食べさせてもらう / 主に（ 手づかみ ・ スプーン ・ フォーク ・ 矯正箸 ・ 普通箸 ）で ② 量が 食事 排泄 睡眠 多い・普通・少ない ③コップで 飲める ・ 飲めない ( ストロー ・ 哺乳瓶 ） 自立している ・ トレーニング中 （おむつをしている 日中 ・ お昼寝中 ・ 排便時 ・ 就寝時） ・ おむつ ③ 起床時刻 （ ）時ごろ ② 就寝時刻 ③ 午睡を する （ ④ 寝るときの癖 (ミルクを飲みながら、ぬいぐるみを抱いて等)（ （ ）時ごろ ）時間くらい ・ しない ） 上着が着られる ・ ボタンをかけられる ・ ズボンがはける ・ 靴下がはける ・ 靴がはける 着脱 保護者（ 一人でやろうとする ・ 大人にやってもらおうとする ）は、個人情報保護方針に同意の上、情報を正しく提供し、貴園入園を志望致します ＊A4 サイズ 1 枚で収まるよう、記入枠の大きさを変更せず、必ず枠内で記入をお願いします。 ＊続いて次ページの「出願書類② 志望理由書」をご記入ください 出願書類② 2016 年度入園 お子様氏名： 志望理由書 志望クラス： 記入者氏名（続柄）： 歳児クラス （ ） ＊必ず 1,200 文字以内、A4 サイズ 1 枚以内に収めてください。 ＊図表、画像は使用しないでください ＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝（次の行から記載すること）＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝
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