①弁護士法人を新たに設立し、健康保険適用除外承認申請を行う場合に必要なります。
決　裁
専務理事
処　理　欄
事務局長
係員
申請書発行
承認証確認
組合員法律事務所変更届（弁護士法人用）
兼健康保険適用除外承認申請書発行依頼書
弁護士法人を設け、登記致しましたので、次のとおり届け出、健康保険適用除外承認申請書の発行を
依頼します。
１．変更前の事務所名及び所在地
事務所名
所在地（〒　－　）
２．変更後-新たに設立した弁護士法人の名称及び法律事務所の所在地
弁護士法人の名称
所在地（〒　－　）
電話
ＦＡＸ
３．設立した弁護士法人の社員及び勤務する者（東京都弁護士国民健康保険加入者）-別紙
平成　年　月　日
（代表）社員　組合員　＊添付書類
登記の履歴事項全部証明書原本
（なお複写後、直ちに返還します）
住所（自宅）
氏名
㊞
東京都弁護士国民健康保険組合理事長　殿
別紙 設立した弁護士法人の社員及び勤務する者（東京都弁護士国民健康保険加入者）
＊勤務する弁護士及び事務職員についてもご記入下さい。
Ｎｏ
記号
1
８４－
2
８４－
3
８４－
4
８４－
5
８４－
6
８４－
7
８４－
8
８４－
9
８４－
10
８４－
11
８４－
12
８４－
13
８４－
14
８４－
15
８４－
番号
組合員名
年齢

建築士事務所に所属する建築士の届出書 （ 所 属 建 築 士 名 簿 ）

会員登録辞退届（PDF：47.6KB）

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